【摘要】為了進(jìn)一步規(guī)范長(zhǎng)春市定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，近期，長(zhǎng)春市人社局出臺(tái)《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格退出管理辦法》，定點(diǎn)藥店出現(xiàn)賣假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品，或騙取醫(yī)保基金等行為，將被取消定點(diǎn)服務(wù)資格。該舉措的推出，將有利于完善長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的規(guī)范和健康發(fā)展。

　　《辦法》規(guī)定，定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，拒付或追回違規(guī)費(fèi)用并取消其定點(diǎn)資格：受到醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門責(zé)令限期整改處理，拒不整改或整改期滿仍不合格的；
　　《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》及《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》過(guò)期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的；
　　被相關(guān)部門吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》及被撤銷《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》的；
　　銷售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的；
　　違規(guī)行為被舉報(bào)經(jīng)過(guò)核實(shí)，拒不承認(rèn)；拒絕、阻撓、不配合醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門檢查、審驗(yàn)工作的；
　　采取為非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目提供刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡業(yè)務(wù)的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
　　與其他單位通過(guò)以藥易藥、以藥易物、代銷藥品及代刷醫(yī)療保險(xiǎn)卡的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
　　與持卡人采取用現(xiàn)金兌換醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)金額的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
　　將醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)提供給其他單位使用的手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
　　采取其他虛報(bào)、冒領(lǐng)手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
　　藥監(jiān)、工商等部門責(zé)令其停業(yè)整改期間，仍為參保人員提供醫(yī)保刷卡服務(wù)的；
　　關(guān)閉破產(chǎn)或取得定點(diǎn)資格期間一年以上未能營(yíng)業(yè)的；
　　因遷址等原因已不符合定點(diǎn)條件或原定點(diǎn)條件喪失的；
　　拒不參加年審或年審不合格的；
　　不主動(dòng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，主動(dòng)放棄醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的；

　　其他須取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的違規(guī)行為。據(jù)了解，長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)各自職責(zé)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，并受理社會(huì)投訴舉報(bào)。長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店做出取消定點(diǎn)服務(wù)資格的決定后，要在相應(yīng)網(wǎng)站進(jìn)行公示。

　　另外，藥品零售連鎖企業(yè)的零售藥店被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)，停止受理其藥品零售連鎖企業(yè)的零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)；單體零售藥店被取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格之日起一年內(nèi)，不再受理其醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的申請(qǐng)。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為，可以依據(jù)法律法規(guī)及規(guī)章等并處違規(guī)金額相應(yīng)倍數(shù)的罰款，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，可移交相關(guān)部門依法追究相關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任。

　　無(wú)憂保提示：長(zhǎng)春醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將對(duì)違規(guī)行為實(shí)行取消資格的規(guī)定，該管理辦法的出臺(tái)，將有利于長(zhǎng)春市醫(yī)保基金的管理，進(jìn)而有利于廣大長(zhǎng)春市民更好的享受醫(yī)療保障。