【摘要】在醫(yī)療技術(shù)水平提高的同時，醫(yī)療費(fèi)用支出比重也在逐步上升，有關(guān)醫(yī)療保險的問題越來越受重視。據(jù)了解，為了更好地保障人們的醫(yī)療健康，昆明將形成一體化醫(yī)療保險制度，下面是詳細(xì)情況。

　　現(xiàn)行的《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療暫行規(guī)定》和《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療實(shí)施辦法》等5大醫(yī)保政策，將整合為《昆明市社會醫(yī)療保險辦法》（征求意見稿）（以下簡稱《辦法》），從而形成一體化醫(yī)療保險制度。由于文件繁多，制度設(shè)計碎片化，出臺一個全面、完整、覆蓋全體居民的醫(yī)療保險政策文件加以規(guī)范迫在眉睫。目前，昆明市政府法制辦已將《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的修訂列為2014年政府立法調(diào)研項目。昨天，昆明市人社局組織了專場聽證會，20位來自醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)的代表參加了會議，昆明市人社局醫(yī)保處處長夏登穩(wěn)做了回復(fù)。

　　變化一：眾多政策整合為一個社會醫(yī)療保險辦法
　　《辦法》將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險等醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合，形成昆明全市統(tǒng)一覆蓋全民的社會醫(yī)療保險辦法?？朔酸t(yī)療保險制度碎片化，文件繁多，難以掌握，轉(zhuǎn)移接續(xù)不順和經(jīng)辦復(fù)雜的不足，使政策更加集中統(tǒng)一、操作更加規(guī)范，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療保險政策體系健康可持續(xù)發(fā)展。

　　變化二：統(tǒng)一基數(shù)、降低費(fèi)率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)
　　老辦法：《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，用人單位以上年度職工工資總額作為基數(shù)，按10%的費(fèi)率繳納職工醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人以上年度工資總額基數(shù)，按2%的費(fèi)率繳納職工醫(yī)療保險費(fèi)，工資總額高于上年度昆明地區(qū)職工平均工資300%的以上年度昆明地區(qū)職工平均工資的300%作為基數(shù)，低于上年度昆明地區(qū)職工平均工資60%的以60%為基數(shù)繳納。云南省養(yǎng)老保險政策規(guī)定，職工按上年度工資總額為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險費(fèi)，職工上年度工資總額高于上年度云南省在崗職工平均工資300%的,以上年度云南省在崗職工平均工資的300%作為基數(shù)繳納，低于60%的以60%為基數(shù)繳納。這樣，很多單位繳納職工養(yǎng)老保險的醫(yī)療保險會出現(xiàn)兩個不同的繳費(fèi)基數(shù)，給單位社會保險申報、繳費(fèi)帶來不便，也給社會保險五險統(tǒng)征帶來一定的困難。
　　新辦法：《辦法》規(guī)定，在職職工以本人上年度工資收入作為基數(shù)，按2%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人工資收入超過上年度云南省在崗職工平均工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位以所有在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)。
　　將醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老保險及其他社會保險統(tǒng)一，降低了企業(yè)繳費(fèi)費(fèi)率（由10%降低為9%），單位約少繳10%的金額，減輕了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　變化三：個人參保繳費(fèi)由10%或6%統(tǒng)一為7%
　　老辦法：目前，個人參加職工醫(yī)保有兩個不同的政策，分別是按照《昆明市國有企業(yè)解除或終止勞動合同自謀職業(yè)人員醫(yī)療保險實(shí)施辦法》和《昆明市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》，兩種方式參保政策不統(tǒng)一，影響制度的公平性。
　　另外，對個人參保設(shè)置了按10%和6%兩個檔次，但其待遇區(qū)別只簡單地將多繳納基數(shù)4個百分點(diǎn)的金額劃入其個人賬戶使用，沒有統(tǒng)籌意義，而且增加了個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
　　新辦法：《辦法》中規(guī)定以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，統(tǒng)一以上年度云南省職工平均工資60%為基數(shù)，統(tǒng)一按7%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，在達(dá)到國家法定退休年齡前，不享受個人賬戶待遇，達(dá)到國家法定退休年齡時，按規(guī)定享受個人賬戶待遇。

　　變化四：調(diào)整醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn) 控制小病住院
　　老辦法：目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)880元（城鄉(xiāng)居民600元），第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院的三分之一，第三次住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。這樣，促使很多參保人小病住院，昆明市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院率分別達(dá)到20%和11%，遠(yuǎn)高于全國平均水平，不利于我市醫(yī)療保險健康可持續(xù)發(fā)展。
　　新辦法：《辦法》 將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定為，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)880元，以適當(dāng)控制參保人不合理住院。

　　變化五 退休職工不再繳納職工大病醫(yī)保費(fèi)
　　老辦法：《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定退休人員不繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)， 但是《昆明市城鎮(zhèn)職工重特病醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用人單位按參保人數(shù)以上年度昆明地區(qū)社會平均工資的0.6%的比例繳納，個人每人每年按12元繳納。這樣，退休人員也必須由單位繳納職工大病醫(yī)療保險費(fèi)，給企業(yè)單位退休人員實(shí)現(xiàn)社會化管理帶來很大的困難，甚至有的單位因為不能按時繳納退休人員大病醫(yī)療保險費(fèi)，從而影響到退休人員醫(yī)療保險待遇。
　　新辦法：《辦法》規(guī)定，用人單位以上年度云南省在崗職工平均工資為基數(shù)，按0.8%的比例和在職職工人數(shù)繳納職工大病醫(yī)療保險費(fèi)，個人以上年度云南省在崗職工平均工資為基數(shù)，按0.1%的比例繳納，退休人員不再繳納職工大病醫(yī)療保險費(fèi)。

　　昆明醫(yī)?；鹈磕杲Y(jié)余5%-9%
　　夏登穩(wěn)首先回應(yīng)了關(guān)于“風(fēng)險控制”的問題，他表示，就目前昆明市實(shí)行的繳費(fèi)費(fèi)率和報銷比例，對于昆明市來說，每年尚有5%-9%的基金結(jié)余，所以此次調(diào)整醫(yī)保比例是測算過可以保證基金運(yùn)轉(zhuǎn)的。
　　對于孕婦的醫(yī)保待遇，剛開始實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險辦法時是沒有生育醫(yī)療報銷的，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民門診每人每年籌資保障400元，費(fèi)用有限，所以對生育醫(yī)療費(fèi)的報銷只給一個定額補(bǔ)助，沒有達(dá)到保險的范疇。不過，目前醫(yī)保部門在跟衛(wèi)生部門合作，出臺了《農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢方案》，孕婦的產(chǎn)檢按照這個方案的比例補(bǔ)助，產(chǎn)婦可以享受這個分娩時的待遇。

　　無憂保提示：通過以上描述，我們可以得知，昆明職工、居民醫(yī)保制度合并，形成一體化醫(yī)療保險制度。整合以后，將統(tǒng)一醫(yī)療保險基數(shù)、降低費(fèi)率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，而個人參保繳費(fèi)將由10%或6%統(tǒng)一為7%。