【摘要】為了有效的解決保險(xiǎn)行業(yè)的一系列問題，溫州市成立了保險(xiǎn)行業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)，它給保險(xiǎn)公司與消費(fèi)者都帶來巨大益處。據(jù)報(bào)道，溫州保調(diào)會(huì)成功調(diào)解一起人身險(xiǎn)重疾案件。那么具體情況如何？

　　日前，溫州市保險(xiǎn)行業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡稱“溫州保調(diào)會(huì)”）成功調(diào)解一起人身險(xiǎn)重疾案件，賠給付金額共計(jì)737345.2元，有效維護(hù)了保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人的權(quán)益。

　　據(jù)了解，投保人張女士曾分別于2011年和2013年為其兒子李先生購買了中國人壽康恒和康寧保險(xiǎn)產(chǎn)品。2014年2月，被保險(xiǎn)人被診斷為“慢性腎功能不全，尿毒癥期，多囊腎”。6月16日，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出重大疾病保險(xiǎn)金理賠申請全額賠付999000元。保險(xiǎn)公司通過調(diào)查認(rèn)定被保險(xiǎn)人的慢性腎功能不全、尿毒癥由多囊腎這一先天性疾病導(dǎo)致，不在重疾理賠范圍；同時(shí)調(diào)查認(rèn)定投保人非惡意投保，于是在7月15日解除了兩份保險(xiǎn)合同，并退還了投保人繳納的所有保費(fèi)73345.2元，但投保方堅(jiān)持要求保險(xiǎn)公司全額賠付999000元。雙方就理賠問題各持己見、僵持不下。

　　7月11-28日間的每個(gè)工作日，投保方都帶著被褥到保險(xiǎn)公司營業(yè)大廳靜坐，即使保險(xiǎn)公司報(bào)警也無濟(jì)于事。投保方采取這一極端方式，極大影響、干擾了保險(xiǎn)公司的正常工作秩序。

　　后來，投保方在保險(xiǎn)公司的引導(dǎo)下向溫州保調(diào)會(huì)申請調(diào)解。受理該申請后，溫州保調(diào)會(huì)非常重視，對糾紛情況進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)。7月29日，溫州保調(diào)會(huì)正式約雙方當(dāng)事人，進(jìn)行當(dāng)面調(diào)解。調(diào)解認(rèn)定多囊腎確實(shí)是一種先天性疾病，在保險(xiǎn)合同的條款中屬于免責(zé)條款，但考慮到在承保過程中營銷員存在片面解釋保險(xiǎn)條款的情況、以及被保險(xiǎn)人的病情和家庭經(jīng)濟(jì)狀況，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定責(zé)任，給予投保人部分額度的賠付。最終雙方就理賠金額737345.2元達(dá)成一致意見，由保調(diào)會(huì)出具調(diào)解協(xié)議書。8月21日，保險(xiǎn)公司向投保方支付了剩余的664000元。至此，這起賠案終于有了令雙方滿意的結(jié)果。

　　據(jù)悉，今年截止8月底，溫州保調(diào)會(huì)共有40起案件納入司法調(diào)解，其中調(diào)解成功35件，涉案金額321.52萬元，有效維護(hù)了保險(xiǎn)消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司的權(quán)益。

　　無憂保提示：綜上所述可知，日前，溫州保調(diào)會(huì)成功調(diào)解一起人身險(xiǎn)重疾案件，賠給付金額共計(jì)737345.2元。這不僅有效的維護(hù)了保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人的權(quán)益，還有利于促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)健康發(fā)展。