【摘要】隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，而疾病的發(fā)病率也明顯提高，健康醫(yī)療問題仍是社會(huì)及各地政府關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)了解，云南省上半年追回違規(guī)醫(yī)療保險(xiǎn)金767萬元，下面是詳細(xì)情況。

　　省十二屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議，昨天分組審議了云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專題詢問后續(xù)整改報(bào)告。省發(fā)改委副主任、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任饒衛(wèi)在報(bào)告中稱，今年上半年，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比在醫(yī)藥費(fèi)不斷上漲情況下仍達(dá)到82.27%，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將在明年全面推開。上半年，全省查實(shí)追回違規(guī)醫(yī)保基金767萬元，針對(duì)歷年形成的醫(yī)保基金結(jié)余過多問題，將爭取2年內(nèi)基本解決。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)
　　14地區(qū)總額控制
　　目前，全省城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)施總額控制措施的統(tǒng)籌區(qū)達(dá)14個(gè)，實(shí)施總額預(yù)付的統(tǒng)籌區(qū)達(dá)5個(gè)，實(shí)施按病種付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)有13個(gè)，實(shí)施復(fù)合型付費(fèi)的統(tǒng)籌區(qū)為15個(gè)。
　　115縣改革新農(nóng)合
　　新農(nóng)合支付方式改革也全面鋪開，全省129個(gè)縣市區(qū)中的115個(gè)，分別推行了按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式改革，其中有70個(gè)縣開展了總額預(yù)付方式。
　　767萬違規(guī)醫(yī)保基金
　　今年上半年，全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)2266家兩定機(jī)構(gòu)實(shí)施了稽核，累計(jì)查實(shí)并追回違規(guī)醫(yī)?；?67萬元。
　　82.27%住院報(bào)銷比例
　　到2012年底，我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例已達(dá)到82.76%，2013年達(dá)到83.07%，在醫(yī)藥費(fèi)不斷上漲的情況下，今年截至6月底也達(dá)到了82.27%。
　　12.41%救助資金結(jié)余
　　2013年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金收入11.73億元，累計(jì)支出10.28億元，僅結(jié)轉(zhuǎn)1.45億元，與前年相比下降33.82%，結(jié)余率為12.41%，已控制在政策規(guī)定要求的15%的范圍內(nèi)。我省將力爭在2年內(nèi)，基本解決歷年積攢下來的基金結(jié)余問題，并加強(qiáng)研究其與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的銜接。

　　醫(yī)療人才
　　167415名醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)編制
　　2013年至今，各級(jí)編辦共核定全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制167415名，比2012年增加2411名。
　　684名農(nóng)村定向免費(fèi)生
　　我省今年計(jì)劃招錄5年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生684名(國家級(jí)項(xiàng)目300名、省級(jí)項(xiàng)目384名)，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資282名，招聘460名特崗全科醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員下沉基層，在職稱考評(píng)、福利待遇等方面給予傾斜政策。
　　2318元鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入
　　今年起，省級(jí)財(cái)政對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從每人每月200元提高到300元，補(bǔ)助人數(shù)因此增加4149人。據(jù)省衛(wèi)生廳監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年上半年我省鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入水平，達(dá)到了2318元。
　　17億建設(shè)醫(yī)療軟硬件
　　今年，我省爭取中央資金10.19億元加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系、重大疾病防控體系、食品安全體系、兒童?？企w系、全科醫(yī)生培養(yǎng)基地和州市級(jí)醫(yī)院建設(shè)。省級(jí)財(cái)政也安排資金近7億元，用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)、高層次人才培養(yǎng)、“云嶺名醫(yī)”工程實(shí)施等醫(yī)療衛(wèi)生軟硬件建設(shè)。
　　146人次專家下派
　　我省探索縣鄉(xiāng)醫(yī)療分級(jí)診療，以及“醫(yī)療專家進(jìn)社區(qū)”工作，明確支援醫(yī)院派駐人數(shù)、輪換天數(shù)以及受援醫(yī)院進(jìn)修人次數(shù)，省財(cái)政專項(xiàng)安排100萬元補(bǔ)助醫(yī)療專家。截至今年5月，全省共下派專家146人次。

　　醫(yī)療改革
　　29縣試點(diǎn)醫(yī)院改革
　　2013年起，我省首批30個(gè)試點(diǎn)縣(國家級(jí)12個(gè)、省級(jí)18個(gè))共選擇48所縣級(jí)公立醫(yī)院，開展管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等項(xiàng)綜合改革，實(shí)行藥品零差率銷售。今年，國家又明確我省29個(gè)縣為全國第二批縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，明年改革將在全省全面推開。
　　260個(gè)調(diào)解組織
　　截至今年5月底，全省有97個(gè)縣市區(qū)開展了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，建立了調(diào)解組織260個(gè)，以縣為單位，覆蓋率達(dá)到了72.39%。
　　9360項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)勘誤
　　近期，國家對(duì)9360項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位等重新勘誤。下一步，我省將按照降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理、手術(shù)、床位、診療和中醫(yī)服務(wù)價(jià)格的原則，盡快完成我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和價(jià)格的規(guī)范調(diào)整。

　　醫(yī)療投入
　　5000萬支持中醫(yī)發(fā)展
　　《云南省加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃(2014-2020年)》擬于年內(nèi)出臺(tái)，今年省財(cái)政已安排中醫(yī)藥發(fā)展專項(xiàng)資金5000萬元(比上年增加1150萬元)，重點(diǎn)支持中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升和中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)。
　　4000萬元保障民營醫(yī)院發(fā)展
　　社會(huì)資本辦醫(yī)，也通過《云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)準(zhǔn)入、人才、醫(yī)保、投入等提供了政策保障。今年，省級(jí)財(cái)政安排民營醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)資金4000萬元(去年為2000萬元)，而《云南省民營醫(yī)院發(fā)展專項(xiàng)資金管理辦法》也擬于8月份出臺(tái)，辦法進(jìn)一步明確了資金支持的范圍，完善了項(xiàng)目申報(bào)評(píng)審和績效評(píng)價(jià)機(jī)制，社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入制度更為寬松。
　　20.83億采購基本藥物
　　目前，全省16個(gè)州市、136個(gè)縣區(qū)(含開發(fā)區(qū))的1816個(gè)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已實(shí)現(xiàn)基本藥物集中采購全覆蓋。今年上半年，省藥品集中采購平臺(tái)基本藥物采購金額20.83億元，與去年同期相比增長49.58%，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購金額10.12億元，同比增長4.54%。

　　經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　網(wǎng)友：高值醫(yī)用耗材招標(biāo)有問題
　　回應(yīng)：基本屬實(shí)，相關(guān)部門存在問題
　　近期有網(wǎng)民質(zhì)疑稱，云南省高值醫(yī)用耗材招標(biāo)后的價(jià)格，在原價(jià)格基礎(chǔ)上整體下降了將近20%，但這個(gè)招標(biāo)結(jié)果至今未得到執(zhí)行。省級(jí)有關(guān)責(zé)任部門核實(shí)后，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)民反映的問題基本屬實(shí)，相關(guān)責(zé)任部門確實(shí)存在溝通銜接不夠、信息不對(duì)稱、工作機(jī)制不暢、工作效率有待提高等問題。
　　省政府分管領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)此作出批示，責(zé)令有關(guān)部門認(rèn)真對(duì)待，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)部門主體責(zé)任，切實(shí)整改，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。目前，有關(guān)部門正加快推進(jìn)醫(yī)用高值耗材的招標(biāo)采購。
　　醫(yī)衛(wèi)投入資金使用效率不高、部分項(xiàng)目有結(jié)余
　　回應(yīng)：定期梳理預(yù)算執(zhí)行情況，編制執(zhí)行表
　　針對(duì)目前醫(yī)藥衛(wèi)生投入資金使用效率不高、部分項(xiàng)目有資金結(jié)余的問題，省衛(wèi)生廳梳理分析發(fā)現(xiàn)，資金結(jié)余主要集中在科研項(xiàng)目、設(shè)備購置和基本建設(shè)項(xiàng)目上。主要原因是臨床重點(diǎn)專科建設(shè)和科研項(xiàng)目的建設(shè)周期較長，無法按要求在一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)使用完成，基本建設(shè)項(xiàng)目和大型設(shè)備招標(biāo)采購周期長，資金撥付周期與建設(shè)和采購周期不匹配，往往存在跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用情況。
　　為切實(shí)推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，省衛(wèi)生廳要求定期梳理省級(jí)衛(wèi)生單位預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度，通過編制部門預(yù)算項(xiàng)目支出執(zhí)行表，按照時(shí)間要求擬定資金方案，力爭早安排、早下達(dá)、早實(shí)施。

　　無憂保提示：通過以上描述，我們可以得知，云南省城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)施總額控制措施的統(tǒng)籌區(qū)達(dá)14個(gè)，累計(jì)查實(shí)并追回違規(guī)醫(yī)保基金767萬元。此外，今年計(jì)劃招錄5年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生684名。