【摘要】隨著環(huán)境的日益惡劣，疾病的多發(fā)讓越來越多的人認(rèn)識(shí)到大病保險(xiǎn)的重要性。而商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與到大病保險(xiǎn)體系的建設(shè)中，則可以更好的減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　商業(yè)保險(xiǎn)參與大病保險(xiǎn)分解壓力
　　從人保健康云南分公司了解到，該公司自成立以來積極參與云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，探索商業(yè)保險(xiǎn)輔助政府進(jìn)行社會(huì)管理的新路徑。
　　據(jù)介紹，經(jīng)過多年堅(jiān)持不懈的努力，該公司已在楚雄、臨滄等地實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)的“三位一體”，目前政府委托業(yè)務(wù)已覆蓋云南省13個(gè)州市的109個(gè)縣（市、區(qū)），服務(wù)人數(shù)逾1200萬人，搭建了以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)和農(nóng)村低保人群醫(yī)療救助保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等為主體的大病及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系，基本上實(shí)現(xiàn)了與國家基本醫(yī)療保障體系的全方位對(duì)接。另外，該公司已累計(jì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)保額約3萬億元，為60余萬人次支付了20億余元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，成為保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)云南省多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要力量。
　　據(jù)了解，在國家六部委出臺(tái)大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見后，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《云南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施意見》，2013年在昆明和曲靖進(jìn)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，人保健康云南分公司積極參與了各地大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。
　　在2013年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)中，該公司參加了曲靖項(xiàng)目的投標(biāo)，并成功中標(biāo)，為主承保公司。而在今年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，共承辦了州市級(jí)統(tǒng)籌的楚雄、臨滄2個(gè)項(xiàng)目，均由當(dāng)?shù)卣苯游校?dú)家承辦；在今年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，目前已承辦大理等州市的項(xiàng)目6個(gè)，其中政府直接委托的4個(gè)，以招標(biāo)方式獲得2個(gè)，預(yù)計(jì)年內(nèi)還將再承辦5個(gè)。包含曲靖共保項(xiàng)目在內(nèi)，年內(nèi)預(yù)計(jì)承辦項(xiàng)目13個(gè)。此外，該公司2014年全年預(yù)計(jì)將承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目15個(gè)，參保人數(shù)預(yù)計(jì)人1100萬人左右（含共保），總保費(fèi)預(yù)計(jì)2億元左右。城鎮(zhèn)居民人均保費(fèi)有所下降，但參保率提升，總保費(fèi)略有下降。

　　商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)到位
　　據(jù)透露，2014年，該公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)將覆蓋曲靖、楚雄等12地區(qū)，服務(wù)人數(shù)將達(dá)1100萬人。目前，人保健康已為各地區(qū)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目配備了163人，其中重點(diǎn)地區(qū)曲靖41人、楚雄34人，臨滄23人。“所配備的專業(yè)人員80%以上都具有醫(yī)學(xué)背景，其中9人具有中級(jí)以上職稱。對(duì)所有上崗人員都由公司組織進(jìn)行集中、統(tǒng)一的培訓(xùn)?！比吮＝】翟颇戏止究偨?jīng)理李曉峰說。
　　李曉峰介紹，根據(jù)各地醫(yī)保政策和群眾需求等實(shí)際情況，結(jié)合其管理要求和服務(wù)特色，不斷建立和完善了大病保險(xiǎn)服務(wù)流程，提供標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)。
　　除了配備專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍外，把提供高效快捷的服務(wù)作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓。據(jù)介紹，該公司根據(jù)各地醫(yī)保政策和群眾需求等實(shí)際情況，結(jié)合其管理要求和服務(wù)特色，不斷建立和完善了大病保險(xiǎn)服務(wù)流程，提供標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)。具體而言，借助醫(yī)保中心、合管辦的服務(wù)窗口，開展聯(lián)合辦公，提供“一站式”服務(wù)，極大地方便了參保群眾，提升了工作效率。在全省12個(gè)州市級(jí)醫(yī)保中心建立了聯(lián)合辦公平臺(tái)，在楚雄、臨滄所轄的18個(gè)縣市區(qū)均建立了新農(nóng)合聯(lián)合辦公平臺(tái)。
　　對(duì)于前期信息系統(tǒng)建設(shè)尚不完善、參保人員信息采集不全的地區(qū)，采用手工報(bào)銷的方式，收集理賠材料，核實(shí)參保人員信息，及時(shí)將賠款支付到患者；對(duì)于信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)完善的地區(qū)，該公司直接與政府部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算，對(duì)參?；颊邔?shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算、現(xiàn)場(chǎng)減免。而針對(duì)異地就醫(yī)患者，該公司提供異地就醫(yī)服務(wù)，通過聯(lián)合辦公平臺(tái)統(tǒng)一受理，患者在報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分的同時(shí)，報(bào)銷大病保險(xiǎn)部分。

　　無憂保提示：綜上所述，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)體系建設(shè)，對(duì)于破解城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧等有重大意義。此外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)，結(jié)合其管理要求和服務(wù)特色，提供標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)。