【摘要】據(jù)了解湖南多地拖欠醫(yī)院報(bào)銷款成“潛規(guī)則”，部分基層地區(qū)存在普遍醫(yī)保虧空問題，這些問題的存在也就加劇了一些地方看病難，看不起病。嚴(yán)重影響我國現(xiàn)代化的發(fā)展進(jìn)程。

　　媒體調(diào)查了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”，加劇了看病難、看病貴。

　　“寅吃卯糧”難以為繼
　　湖南省懷化市洪江區(qū)醫(yī)保局副局長姚加權(quán)告訴媒體，洪江區(qū)這個(gè)只有約5萬人口的小地方，職工醫(yī)保2010年至2012年共虧損基金3832萬元。最新結(jié)算數(shù)據(jù)顯示，2013年1月至4月，基金收支相抵又虧了628萬元?！皻v年累計(jì)結(jié)余被消耗殆盡，現(xiàn)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用1500萬余元，難以為繼?！彼f。
　　洪江區(qū)的情況是當(dāng)前職工醫(yī)?！俺料荨爆F(xiàn)象的冰山一角。湖南省邵陽市人社局負(fù)責(zé)人告訴媒體，當(dāng)?shù)爻艘粋€(gè)城區(qū)和一個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)縣職工醫(yī)保有累計(jì)結(jié)余外，市本級和其他約10個(gè)縣區(qū)均累計(jì)虧損，很多統(tǒng)籌地區(qū)早已“寅吃卯糧”。為還醫(yī)院欠賬，甚至動(dòng)用了屬于參保人員私人財(cái)產(chǎn)的個(gè)人賬戶余額。
　　即便如此，邵陽市最大的兩家醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴媒體，兩家醫(yī)院分別被該市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拖欠超過1.6億元和1.5億元?！耙?yàn)闊o法及時(shí)得到醫(yī)保補(bǔ)償費(fèi)用支付，有醫(yī)院被迫貸款給醫(yī)生發(fā)工資，有醫(yī)院不愿接收職工醫(yī)保病人。”當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
　　湖南省郴州市第一人民醫(yī)院副院長雷冬竹告訴媒體，醫(yī)保資金拖欠醫(yī)院報(bào)銷款已成“潛規(guī)則”。2013年，郴州市職工醫(yī)?；鹜锨丰t(yī)院3000多萬元。
　　媒體調(diào)查了解到，近年來，一些地方為了防止職工醫(yī)保虧空繼續(xù)加大，將醫(yī)保資金切塊下定額計(jì)劃到各個(gè)醫(yī)院。每年第四季度，一些醫(yī)院“切塊資金”用完，就向其他醫(yī)院特別是中心城市大醫(yī)院“推病人”。如此一來，不僅導(dǎo)致中心城市大醫(yī)院“爆棚”，更使一些地方病人因?yàn)榕苌霞夅t(yī)院而吃苦受罪并支付更高的就醫(yī)費(fèi)用，加劇了看病難、看病貴。

　　繳少付多且假余真虧
　　根據(jù)人社部門統(tǒng)計(jì)，全國大多數(shù)地方，職工醫(yī)保資金都有結(jié)余。但一些醫(yī)保管理、衛(wèi)生、財(cái)政等部門專家指出，醫(yī)保資金是“結(jié)余過多”還是“虧空嚴(yán)重”不能一概而論，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”，甚至是“假結(jié)余真虧空”。
　　據(jù)媒體獲得的邵陽市統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底該市職工醫(yī)保累計(jì)結(jié)余6.5844億元，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余2.9284億元?！皩?shí)際情況是僅市本級職工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)拖欠醫(yī)院、藥店金額就達(dá)到3.2億元，拖欠費(fèi)還掛在賬上，結(jié)余是個(gè)假象。”這個(gè)市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人說。
　　一位地方財(cái)政部門官員透露，按規(guī)定，職工醫(yī)保每年必須提取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)基金以應(yīng)對特殊情況，但實(shí)際操作中往往無法足額提取風(fēng)險(xiǎn)基金。如考慮這一因素，一些地方職工醫(yī)?；饘?shí)際虧空可能更嚴(yán)重。相關(guān)部門專家指出，參保人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，報(bào)銷額攀升導(dǎo)致醫(yī)保資金“繳得少花得多”。
　　姚加權(quán)告訴媒體，原洪江一家老國企退休職工楊某參加職工醫(yī)保共繳納4920元。7年多來共住院17次，醫(yī)保為其支出21萬元。而原洪江瓷廠破產(chǎn)改制后844名退休退養(yǎng)人員共繳費(fèi)115萬元參加職工醫(yī)保。10年來醫(yī)?；鸸灿?jì)支出855萬元。姚加權(quán)說，洪江區(qū)退休人員達(dá)到12380人，占職工醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)的67%，“1個(gè)在職人員供養(yǎng)2個(gè)退休人員，這種參保人員結(jié)構(gòu)無論如何也運(yùn)行不下去?！?br>　　媒體從邵陽市了解到，邵陽市職工醫(yī)保不僅參保單位包括大量繳費(fèi)基數(shù)低的困難企業(yè)，且來自這些領(lǐng)域的退養(yǎng)職工隨著年齡增大，健康狀況每況愈下，醫(yī)療消費(fèi)持續(xù)攀升。

　　財(cái)政救急勢在必行
　　媒體了解到，一些城市為了解職工醫(yī)保燃眉之急，也采取了一些應(yīng)急措施，但由于擴(kuò)大參保規(guī)模潛力有限、地方財(cái)政配套資金屬于“杯水車薪”，效果有限。還有一些地方采取切塊包干乃至強(qiáng)制打折付費(fèi)等辦法來減少醫(yī)療費(fèi)用支出，客觀上容易損害醫(yī)院和參保人員利益，“副作用”明顯。
　　專家認(rèn)為，針對部分職工醫(yī)?！俺料輩^(qū)”面臨的困難，除了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和地方政府通力協(xié)作擴(kuò)大參保規(guī)模、強(qiáng)化基金征繳、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)基金管理，還亟待國家采取如下措施定向“救急”并探索政策“解套”。
　　首先，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施。目前，一些地區(qū)職工醫(yī)?；鹁薮笕笨诙鄬贇v史遺留下的沉重包袱，基層和地方財(cái)力無力負(fù)擔(dān)。作為過渡性措施，一些地方建議國家應(yīng)該給予臨時(shí)性救助，以化解社會不穩(wěn)定因素。
　　其次，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在，我國以區(qū)縣為單位的統(tǒng)籌單位很容易在參保人員結(jié)構(gòu)失衡的地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重虧空。為此，應(yīng)該將區(qū)縣統(tǒng)籌提高到地市統(tǒng)籌，在有條件的地方應(yīng)該試點(diǎn)推進(jìn)省級統(tǒng)籌。這樣不僅能縮小地區(qū)差距，還能更好利用醫(yī)?；?。
　　第三，推動(dòng)“多保合一”。當(dāng)前，即使是職工醫(yī)保嚴(yán)重虧損的地方，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還能保持不同程度盈余或者平衡。為此，應(yīng)探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。此外，應(yīng)加快推進(jìn)對機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等“超國民待遇”的改革，將這些領(lǐng)域盡快納入覆蓋全民的一體化醫(yī)保，通過做大醫(yī)保資金池，來提高醫(yī)保制度的支付水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

　　無憂保提示：通過上面信息我們了解到我國有些地方，至少職工醫(yī)保就是“總體盈余掩蓋局部虧空”，甚至是“假結(jié)余真虧空”。因此財(cái)政救急勢在必行，對特殊地區(qū)采取政策性扶持措施，探索對現(xiàn)行醫(yī)保制度加以整合，推進(jìn)“三保合一”。