【摘要】據(jù)了解在各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中，醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的欺詐騙保行為最為嚴(yán)重，而且大有愈演愈烈之勢(shì)。一些不法詐騙分子以醫(yī)保中心名義，通過撥打電話等方式，先套取市民的身份證號(hào)、醫(yī)?？?/a>號(hào)、銀行賬號(hào)及密碼等個(gè)人信息，進(jìn)而盜取市民銀行賬戶內(nèi)的錢財(cái)；十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第八次會(huì)議24日表決通過關(guān)于刑法有關(guān)規(guī)定的解釋，明確將“騙保”行為納入刑法詐騙公私財(cái)物范圍，數(shù)額較大將以詐騙罪論處。“騙?！比胄?，引來社會(huì)一片叫好。

　　騙?；影俪?br>　　廣西柳州警方日前破獲一起涉及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的詐騙案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取偽造治療單、套收、多收等手段，騙取國(guó)家醫(yī)?；?50多萬元。
　　2011年5月，柳州市民顧某發(fā)現(xiàn)其托養(yǎng)在柳州市老人康樂園的老人名下數(shù)萬元醫(yī)?；鸢l(fā)生“異動(dòng)”，隨即報(bào)案。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，原來康樂園的“醫(yī)生”從2010年8月至2011年6月間，冒用老人的醫(yī)保卡開具超聲波、電針、艾灸等理療項(xiàng)目，再分別到西江醫(yī)院及麒麟中心用此醫(yī)?？?/a>劃卡記賬，從醫(yī)?；鹬序_取治療費(fèi)5萬多元。
　　經(jīng)柳州市社保局拉網(wǎng)排查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)?2家醫(yī)院和兩家藥店醫(yī)保基金違規(guī)的事實(shí)，共騙取國(guó)家醫(yī)保基金350多萬元。
　　媒體調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，掛床騙保、冒名報(bào)銷、偽造病歷、醫(yī)?？?/a>變“消費(fèi)卡”……當(dāng)前，各地騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的手段不斷翻新，正瘋狂蠶食著老百姓的“救命錢”。
　　例如，一些“騙?！贬t(yī)院多為民營(yíng)醫(yī)院，通過對(duì)患者“小病大治”等手段，或偽造虛假病歷，甚至花錢雇請(qǐng)參保病人來醫(yī)院住院或虛報(bào)藥品，套取醫(yī)保基金。而在南寧、柳州一些藥店，日用品、食品、酒類等商品均可刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買，部分商品甚至刷醫(yī)?？ㄟ€可享受優(yōu)惠。醫(yī)?？ㄗ兩碣?gòu)物卡套現(xiàn)的現(xiàn)象，在一些地方已成為公開的秘密。

　　缺乏有效執(zhí)法手段監(jiān)管部門很“無奈”
　　近年來，醫(yī)保騙保案件在多地頻發(fā)，暴露出醫(yī)?；鸨O(jiān)管存在漏洞。采訪中多位監(jiān)管單位人員表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多服務(wù)范圍廣、地方社保局缺乏執(zhí)法權(quán)限和執(zhí)法手段，是導(dǎo)致騙保案件難以得到有效查處的主要原因。
　　而在我國(guó)，現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)騙保行為的懲處通常為兩種：一是經(jīng)濟(jì)處罰，二是取消醫(yī)院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)院、個(gè)人違法成本相對(duì)偏低。此外，我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的執(zhí)法主體不明確，也給醫(yī)保案件查處帶來一定難度。
　　實(shí)際操作中，由于缺乏執(zhí)法強(qiáng)制手段，社保部門查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為面臨很多無奈。柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成告訴媒體：“由于執(zhí)法權(quán)限問題，作為社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社保部門，只能通過協(xié)議管理來約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，最多取消其醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，僅此而已?！?br>　　“在社會(huì)保險(xiǎn)法出臺(tái)之前，我們查實(shí)柳州市彎塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)金額30多萬元，按照協(xié)議約定收取其3倍違約金，但對(duì)方拒付這筆費(fèi)用，還提起了行政復(fù)議?！彼{(lán)志成告訴媒體，無奈之下，社保局只能將這起騙取醫(yī)保金按揭移交公安機(jī)關(guān)，但被套取的30多萬元醫(yī)?；饏s未能追回。
　　“我們執(zhí)法手段有限，而醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)，很多都沒法核實(shí)，有些查實(shí)了也只能定性不能定量?！彼{(lán)志成坦言，盡管社保部門加大了檢查力度，一些違規(guī)行為卻仍在繼續(xù)。

　　“騙保”入刑如何不讓法律成一紙空文？
　　針對(duì)騙取醫(yī)保的行為，此前我國(guó)在法律法規(guī)方面一直很模糊。據(jù)了解，2011年，上海市出臺(tái)了《醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》，是較早出臺(tái)的針對(duì)醫(yī)保的監(jiān)管辦法。2014年，寧夏出臺(tái)了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》，首次對(duì)“騙保”做出明確解釋。而對(duì)于多數(shù)地區(qū)來說，并未出臺(tái)具可操作性的醫(yī)保監(jiān)督辦法，給“騙?！毙袨榈谋O(jiān)管留下空白。
　　更為重要的，由于刑法上一直沒有明確界定，對(duì)于“騙?！钡膽土P往往以行政處罰為主。
　　對(duì)于此次立法機(jī)關(guān)明確將“騙?！毙袨榧{入刑法詐騙公私財(cái)物范圍的舉措，江西省人社廳社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)二處處長(zhǎng)董曙輝認(rèn)為，以“詐騙罪”處罰“騙?！?，將“行政處罰”升格為“刑罰治罪”，不僅加大了對(duì)違法者的經(jīng)濟(jì)處罰力度，抬高“騙?！闭叩倪`法成本，而且對(duì)處置“騙?！毙袨樽龅接蟹梢溃瑸榫S護(hù)社會(huì)的公平正義提供了法律保障。
　　而在具體處置違法行為過程中，江西省人社廳醫(yī)保處處長(zhǎng)黃小剛認(rèn)為，現(xiàn)行法律仍過于籠統(tǒng)，還應(yīng)對(duì)什么是欺詐，什么是違規(guī)行為進(jìn)行界定，明確法律責(zé)任，增強(qiáng)法律的可操作性，完善社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)細(xì)則，不要讓法律成為一紙空文。”
　　江西省犯罪學(xué)會(huì)常務(wù)理事顏三忠則認(rèn)為，隨著全民社保制度體系基本建成，探索如何建成社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，讓社保體系在陽(yáng)光下運(yùn)行，減少騙保的機(jī)會(huì)，才能從根本上解決問題。

　　無憂保提示：對(duì)于近年來騙保花樣百出，而執(zhí)法手段監(jiān)管部門對(duì)此卻很“無奈”。因此國(guó)家明確將“騙?！毙袨榧{入刑法詐騙公私財(cái)物范圍是對(duì)騙保的一個(gè)很好處罰。