【摘要】隨著國(guó)家進(jìn)行醫(yī)療制度改革，某些定點(diǎn)醫(yī)院享有國(guó)家優(yōu)惠政策的同時(shí)，可能一時(shí)沖動(dòng)做出醫(yī)保違規(guī)舉動(dòng)。近日，海東市對(duì)42家醫(yī)保違規(guī)“兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)做出嚴(yán)肅處理。

　　近日，海東市對(duì)海東醫(yī)保省級(jí)、縣(區(qū))鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店2013年度執(zhí)行醫(yī)保政策情況進(jìn)行了全面檢查考核，并對(duì)42家醫(yī)保違規(guī)“兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)做出嚴(yán)肅處理。

　　現(xiàn)場(chǎng)共抽查了38家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和48家定點(diǎn)零售藥店，查閱醫(yī)保住院病歷495份、門(mén)診處方560份，同時(shí)，結(jié)合海東醫(yī)保監(jiān)控中心2013年度醫(yī)保違規(guī)預(yù)警數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)各“兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)在執(zhí)行海東醫(yī)保政策過(guò)程中存在的違規(guī)行為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)（和訊放心保）法》和海東市兩定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法及定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定給予了嚴(yán)肅處理。其中：樂(lè)都區(qū)中醫(yī)院等6所二級(jí)公立醫(yī)院因醫(yī)保政策執(zhí)行把關(guān)不嚴(yán)、開(kāi)大處方超量帶藥等違規(guī)行為給予了拒付醫(yī)保違規(guī)資金31.25萬(wàn)元的處理；青海仁濟(jì)醫(yī)院等6所私立醫(yī)院因醫(yī)保住院業(yè)務(wù)管理不規(guī)范、住院費(fèi)用偏高、偽造住院病歷、過(guò)度醫(yī)療等違規(guī)行為分別給予了3至6個(gè)月停機(jī)停報(bào)處理；對(duì)青海省富康醫(yī)藥連鎖眾壽堂大藥房等21家定點(diǎn)零售藥店因藥店內(nèi)擺放生活用品、以藥易物串換刷卡等違規(guī)行為分別給予了3至12個(gè)月的停機(jī)停報(bào)處理；對(duì)9家藥店給予了警告處理；對(duì)享受特殊病待遇的12名參保職工因串通醫(yī)務(wù)人員惡意刷卡給予了取消個(gè)人特殊病待遇享受資格的處理。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：通過(guò)以上信息我們可以知道，通過(guò)這次督導(dǎo)檢查和對(duì)違規(guī)行為的處理，使全市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理更加規(guī)范，更趨完善，也在一定程度上有效遏制了個(gè)別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療和套騙醫(yī)?；鸬刃袨?，對(duì)確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行產(chǎn)生了積極的作用。