【摘要】為解決山東省市民看大病貴和難的問(wèn)題，近期，山東省正式下發(fā)《2014年山東省居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，今年1月1日以來(lái)發(fā)生的居民大病醫(yī)療費(fèi)用都可以獲得補(bǔ)償。那么山東大病醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠原則是怎么樣的呢？

　　今年的大病醫(yī)療費(fèi)可補(bǔ)償
　　根據(jù)實(shí)施方案，我省從今年4月1日起，全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，2014年1月1日以來(lái)發(fā)生的居民大病醫(yī)療費(fèi)用都可以獲得補(bǔ)償。小編從省人社廳了解到，目前全省各市居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開(kāi)始接受居民的報(bào)銷(xiāo)材料，全省已有962人次獲得了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
　　居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。

　　報(bào)銷(xiāo)與基本醫(yī)保一并結(jié)算
　　居民大病保險(xiǎn)是作為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充而設(shè)立的，目的在于進(jìn)一步減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為方便參保群眾費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，參保人在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含異地就醫(yī))治療的，出院時(shí)與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　參保居民在不能實(shí)行即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含異地就醫(yī))治療的，需到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷(xiāo)。參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要的憑證材料按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，這樣可以避免群眾多跑腿，在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面減少一些不必要的麻煩。

　　參保人不用額外繳費(fèi)
　　據(jù)了解，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人不用額外繳費(fèi)，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)?；I資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和保障水平、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素測(cè)算確定。2014年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人35元，其中32元從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，其余3元由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)，參保居民本人不需再另行繳納保險(xiǎn)金。

　　每年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元
　　居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，與以往新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)8000元不同的是，2014年我省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以下部分給予50%的補(bǔ)償，10萬(wàn)元以上部分給予60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

　　無(wú)憂保提示：以上就是山東大病醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠細(xì)則介紹，從中我們可以看出，山東大病醫(yī)療保險(xiǎn)從今年開(kāi)始正式實(shí)施，報(bào)銷(xiāo)與基本醫(yī)保一并結(jié)算，每年最高補(bǔ)償20萬(wàn)元。建議廣大山東市民最好對(duì)上文內(nèi)容有所了解，以便于更好的維護(hù)自身合法權(quán)益。