【摘要】大病保險，是在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，目的是解決“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因?yàn)榧膊《萑虢?jīng)濟(jì)困境。據(jù)了解，惠州市在2009年就已經(jīng)開始試水，而且還取得了不錯的成績。

　　惠州2009年已先行試水
　　早在2012年8月，國家發(fā)改委等6部委下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險制度。
　　截至2014年底，已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人。
　　基于上述指導(dǎo)意見，國務(wù)院辦公廳于今年8月發(fā)布了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，2015年底前，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。
　　“劃出支付比例50%的底線，體現(xiàn)了國家為防止因病致貧或返貧的政策意圖。事實(shí)上，作為政策先行者，惠州早在2009年起便開始嘗試實(shí)行醫(yī)保補(bǔ)助制度。”惠州市人社局副局長何承紅透露，當(dāng)時對參保人員年度政策內(nèi)住院個人自付比例超過1.5萬元的部分，就已經(jīng)由醫(yī)保補(bǔ)助資金支付50%。
　　2013年起，惠州將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為“大病二次補(bǔ)償制度”，將參保人報銷比例調(diào)整為政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險機(jī)構(gòu)再報銷95%。
　　“作為全省的試點(diǎn)城市，目前惠州大病保險支付比例已經(jīng)達(dá)到了95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了最新出臺意見中要求的50%，可以說是走在了全國的前列?！焙纬屑t介紹，從2014年10月30日起，“大病二次補(bǔ)償”還實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”服務(wù)，當(dāng)參保人在惠州已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時，如果達(dá)到大病保險標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用就會在參保人出院時直接報銷，無需另外申請。
　　此外，對于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，惠州市在對其進(jìn)行基本醫(yī)保和大病二次補(bǔ)償后，將由民政部門進(jìn)行社會醫(yī)療救助及各級慈善總會進(jìn)行大病慈善救助，其中，五保戶等3類群眾年度醫(yī)療費(fèi)用給予全額救助。

　　不看病種看醫(yī)療費(fèi)用
　　既然稱為“大病保險”，那么，哪些情況可以納入“大病醫(yī)?！钡姆懂?？高額醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
　　過去，新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等在內(nèi)的22種疾病可納入大病醫(yī)保范疇，換言之，除了這22種疾病以外的其他重大疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，是無法納入大病醫(yī)保進(jìn)行報銷的。
　　此次出臺的“新政”明確要求，病種不再是界定標(biāo)準(zhǔn)，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，這也意味著，當(dāng)個人（年度累計）負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度，就可以認(rèn)定為大病。

　　高額醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少
　　該標(biāo)準(zhǔn)可以按照個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是否超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要的測算依據(jù)。

　　這項(xiàng)規(guī)定落地到惠州，又是如何執(zhí)行的
　　相比國家新政“需要測算確定”的程序，惠州的標(biāo)準(zhǔn)更為簡單、直接：只要參保人在年度內(nèi)產(chǎn)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，其中，個人自付比例部分（含起付標(biāo)準(zhǔn)）總額超過1萬元，就可享受大病保險；大病保險對這1萬元以上的部分再支付95%。
　　“以前群眾看病難，是因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用高；現(xiàn)在看病難，是因?yàn)橥＼囯y、排隊難、看專家難。”惠州市人大代表、市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主任唐躍華認(rèn)為，如何讓群眾享受便利、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，有待進(jìn)一步探索。
　　同時，目前“大病保險”實(shí)施的是“先治病后報銷”，令不少惠州困難家庭無法支付前期治療費(fèi)用。建立一個提前預(yù)支醫(yī)療費(fèi)的制度成為當(dāng)務(wù)之急，其功能可以類似于銀行發(fā)行的“信用卡”，讓困難家庭得到及時有效的幫助。

　　無憂保提示：惠州市大病保險成功的實(shí)現(xiàn)了先試先行，但是惠州市醫(yī)療事業(yè)發(fā)展無法滿足群眾需求的矛盾日益突出。很多人也表示，目前不是醫(yī)療服務(wù)跟不上，而是停車難、排隊難的問題困擾著患者，面對這樣的問題，惠州市也在尋求解決辦法。