【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)就是為了解決廣大居民“看病貴，看病難”的問(wèn)題，然而目前我國(guó)的國(guó)情決定了醫(yī)療制度不健全，尤其表現(xiàn)在普通門診領(lǐng)域，普通門診急需擴(kuò)大醫(yī)保保障。

　　劉女士最近因?yàn)橹委煹ざ荆诺谝淮螄L到了醫(yī)保報(bào)銷的味道。她抱怨說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，門診報(bào)銷額度太低了。為治療丹毒，劉女士前后在一個(gè)半月內(nèi)在醫(yī)院門診花了5000多元，但由于醫(yī)保每月報(bào)銷額度是300元，她最終醫(yī)保報(bào)銷了400多元?！岸液芏嗨幉⒉荒芗{入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)?！?/p>

　　事實(shí)上，這是因?yàn)椴』紝?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度等缺乏更多的了解所致。目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要是“保大病、保住院”的保險(xiǎn)模式，只有5%-6%的人才能享受到這個(gè)待遇。以廣州市為例。筆者從該市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人年度報(bào)銷上限為當(dāng)?shù)啬甓壬鐣?huì)平均工資的6倍。按2012年廣州市5313元的社平工資計(jì)算，約38萬(wàn)元。參保人若遭遇重大疾病，將可最高報(bào)銷15萬(wàn)元。

　　據(jù)廣東省政協(xié)委員、暨南大學(xué)基因組藥物研究所所長(zhǎng)孫晗笑的調(diào)查，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保存在“低標(biāo)準(zhǔn)”待遇，主要體現(xiàn)在“兩低兩高”：個(gè)人賬戶計(jì)入水平低；門、急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)高；住院起付線標(biāo)準(zhǔn)高；統(tǒng)籌基金最高支付限額低。多數(shù)受訪者的感受也佐證了該調(diào)查：平時(shí)花錢最多的還是門診，從預(yù)防和小病診治方面，也是以門診為主；而用于門診的個(gè)人賬戶基金不夠消費(fèi)，而統(tǒng)籌部分的錢卻又消費(fèi)不到。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保缺乏普通門診保障，參保人受益面過(guò)窄。

　　無(wú)憂保提示：當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和模式不能滿足廣大群眾的需要，應(yīng)急需擴(kuò)大規(guī)模，將采取各種舉措健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度。