【摘要】中國國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出在2015年年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險支付比例達(dá)到50%以上；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此舉將有效緩解“因病致貧，因病返貧”問題。

　　支付比例達(dá)50%以上報銷標(biāo)準(zhǔn)變了
　　“有啥別有病”是大多數(shù)人一致的觀點，近年來隨著空氣污染、食品污染等各種環(huán)境的惡化，罹患大病重病的人也越來越多，“看病難，看病貴”和“因病返貧”已經(jīng)成為老百姓實屬無奈的話題，而本次《意見》則明確，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕；到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。
　　同時，本次《意見》還將大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10—15個百分點。但是，從試點情況看，大病醫(yī)療費用報銷比例仍是核心問題?！兑庖姟分赋觯?015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。
　　對于什么是“大病”，原“新農(nóng)合”是從病種起步的，包括兒童白血病、先心病等22種，而本次《意見》做出了明確界定，要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用為標(biāo)準(zhǔn)，改變了此前以病種為界定標(biāo)準(zhǔn)的做法。

　　向困難群眾傾斜報銷支付分三階段
　　日前，人力資源社會保障部醫(yī)保司副司長陳金甫新聞發(fā)布會上介紹稱，按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進(jìn)行傾斜。
　　陳金甫介紹，第一個目標(biāo)是大病保險要解決所有城鄉(xiāng)居民參保人員高額醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，這是一個基本的目標(biāo)，通常講“二次補償”。第二方面是按照中央的要求，大病保險的支付要向困難群體傾斜，這種傾斜體現(xiàn)在用有限的資金制定特殊政策，比如制定合規(guī)醫(yī)療費、降低起付線、提高封頂線，以及這樣一些特殊的保障政策，對困難群體進(jìn)行傾斜。三是發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助等各種公共政策的整合效力，能夠真正解決困難群體不敢看病、看不起病以及看病以后負(fù)擔(dān)重的問題。

　　四川去年已開始全面試點
　　其實，去年，四川省政府辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，決定在總結(jié)2013年試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2014年在全省全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險。
　　據(jù)了解，按照四川省政府的要求，大病保險的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予再報銷。所以，大病保險中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用。
　　比如張某患了重大疾病 ，總共花去醫(yī)療費用70余萬元，符合政策報銷范圍的為60萬元?；踞t(yī)療保險先報銷了15萬元，剩下的45萬元就由大病保險按規(guī)定報銷。但是，這個報銷首先要扣除一個起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用由大病保險報銷，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費用高低分段制定具體報銷比例，或分段制定最低報銷比例，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，原則上不設(shè)最高報銷限額，通俗地說，就是報銷不封頂。隨著各地籌資能力增強和保障水平提高，還將逐步提高報銷比例。
　　同時，參保人員因患大病產(chǎn)生了高額醫(yī)療費用，過去需要自己先墊資后回相關(guān)部門報銷。醫(yī)療費用報銷實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，方便群眾及時享受到大病保險待遇。換句話說，患者不需要自己多跑路，發(fā)生的醫(yī)療費用該基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助支付的部分由醫(yī)保和醫(yī)療救助機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，應(yīng)由個人支付的部分患者直接通過醫(yī)院繳費窗口支付給醫(yī)院。不需要先墊錢，再到相關(guān)部門報銷。

　　無憂保提示：全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對困難群眾的一個重要舉措。文件下發(fā)后，人社部將指導(dǎo)地方進(jìn)行全面貫徹落實，首先是完善基本醫(yī)保的籌資機制和大病保險的保障政策。