【摘要】近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），這是繼2012年國(guó)家發(fā)展改革委等6部門(mén)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，國(guó)家在特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一重要?jiǎng)幼鳌?br>
　　“目前全國(guó)有32個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，80%以上的地市出臺(tái)了具體辦法。之后我們將重點(diǎn)督導(dǎo)未啟動(dòng)地區(qū)，爭(zhēng)取年內(nèi)全覆蓋?！比松绮?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保司副司長(zhǎng)陳金甫在8月4日的發(fā)布會(huì)上表示。這意味著，我國(guó)覆蓋全部醫(yī)保人群的大病保險(xiǎn)制度正日趨完善，在一定程度上減少家庭因病致貧。

　　專(zhuān)家指出，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施，除了讓普通民眾受益之外，同時(shí)也將撬動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和商業(yè)保險(xiǎn)千億級(jí)的發(fā)展。但是諸多制度銜接問(wèn)題需要地方在實(shí)踐中解決，例如報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)外的負(fù)擔(dān)如何分擔(dān)，醫(yī)保基金的承受力等都待完善。

　　高額醫(yī)療費(fèi)為“大病”標(biāo)準(zhǔn)
　　經(jīng)過(guò)多年的努力，部分地區(qū)的大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上提高了10個(gè)至15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。
　　據(jù)了解，作為試點(diǎn)城市，江蘇省太倉(cāng)市建立大病保險(xiǎn)制度后，總費(fèi)用10萬(wàn)元以上的實(shí)際結(jié)報(bào)率平均達(dá)到了80%。
　　在沒(méi)有改變籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)比例的前提下，太倉(cāng)大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行平穩(wěn)，年平均結(jié)余率在9.1%，顯現(xiàn)出方案的可持續(xù)性。
　　同時(shí)，大病保險(xiǎn)基金年支付增長(zhǎng)率為8.9%，低于醫(yī)療消費(fèi)的剛性增長(zhǎng)率，誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)基本排除；而商保機(jī)構(gòu)也獲得了服務(wù)性利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)三方共贏。
　　“引入第三方力量經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，更重要的意義在于協(xié)同政府經(jīng)辦，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用過(guò)程的監(jiān)管職能。”江蘇省太倉(cāng)市醫(yī)保中心主任錢(qián)瑛琦介紹說(shuō)。
　　“大病醫(yī)?！币恢眰涫荜P(guān)注，遲遲未出臺(tái)的原因不僅僅在于資金問(wèn)題，在“大病”的界定上，各試點(diǎn)地方標(biāo)準(zhǔn)不一。此次《意見(jiàn)》以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)有著重要的意義。
　　廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波指出，大病保險(xiǎn)涉及人數(shù)巨大，不是簡(jiǎn)單的報(bào)銷(xiāo)率的問(wèn)題，首先要確定什么是大??；第二這個(gè)人群有多大；第三，為什么需要大病保險(xiǎn)。
　　《意見(jiàn)》規(guī)定，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。

　　考驗(yàn)醫(yī)?；鸪惺芰?br>　　大病保險(xiǎn)雖然提高報(bào)銷(xiāo)比例，但是仍然無(wú)法打消部分患者的憂(yōu)慮。
　　“大病保險(xiǎn)是種無(wú)奈的做法。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的是規(guī)定報(bào)銷(xiāo)目錄的50%到60%。而在規(guī)定報(bào)銷(xiāo)目錄之外的支出如何解決才是關(guān)鍵，這也是大病保險(xiǎn)不能解決的部分?！绷涡虏ㄖ赋?。
　　大病保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，一定程度上可以緩解群眾看病負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。但這并不意味著可以保障所有患者不發(fā)生大額支出。很多人關(guān)心“大病保險(xiǎn)”余下的部分，自己還是負(fù)擔(dān)不起，怎么辦？
　　“我們強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)保障制度之間的銜接。我們國(guó)家有很多保障制度，基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)，應(yīng)急救助制度，還有慈善、商業(yè)保險(xiǎn)，各種制度相互銜接。如果仍然負(fù)擔(dān)不起，會(huì)由醫(yī)療救助制度幫他解決困難和問(wèn)題?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改辦綜合組負(fù)責(zé)人姚建紅在上述會(huì)議上指出。
　　更有人擔(dān)心，若全面覆蓋大病保險(xiǎn)，我們的基本社保資金能否承受。對(duì)此，姚建紅解釋道，災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生率，按照通俗的話(huà)講，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的比例，經(jīng)反復(fù)測(cè)算過(guò)，醫(yī)保基金是能夠承受的。
　　“從全局來(lái)看是屬于良性區(qū)間，個(gè)別地區(qū)會(huì)出現(xiàn)一些狀況，從長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)?；鸫_實(shí)還需要高度警醒?！标惤鸶t指出。
　　廖新波認(rèn)為，最有效、重要的就是做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防疾病的產(chǎn)生；二級(jí)預(yù)防是要防止有了病以后轉(zhuǎn)向功能性的破壞。
　　“如果我們兩個(gè)預(yù)防都做好的話(huà)，大病自然就少了?！绷涡虏ㄈ缡钦f(shuō)。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能。