【摘要】《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》(下稱《辦法》)今日（7月1日）起正式實施，《辦法》將“靈活就業(yè)人員醫(yī)保”、“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”統(tǒng)一變更為“職工社會醫(yī)療保險”。廣州還將職工重大疾病醫(yī)療保險最高限額調(diào)整為66.8萬元。

　　重疾補助限額實行動態(tài)調(diào)整
　　據(jù)了解，隨著《辦法》的實施，職工醫(yī)保將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金最高支付限額進行累計。其中，2015職工醫(yī)保年度職工醫(yī)保基金最高支付限額為年度社平工資的6倍，即445470元。
　　此外，職工重大疾病醫(yī)療補助金支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用范圍及最高限額有所調(diào)整，建立了動態(tài)調(diào)整機制。普通門診醫(yī)療費用納入職工重大疾病醫(yī)療補助基金支付范圍，具體支付比例、規(guī)則不變。在一個職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工重大疾病醫(yī)療補助基金累計支付參保人員就醫(yī)醫(yī)療費用的最高限額調(diào)整為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍，2015職工醫(yī)保年度的標準為222735元。也就是說，參保人2015職工醫(yī)保年度合計的支付限額將達到66.8萬元。

　　不按時繳醫(yī)保費將不予補繳
　　《辦法》中專門對職工醫(yī)保補繳的多種情況進行了規(guī)定。其中，用人單位不按規(guī)定為職工參加職工社會醫(yī)療保險的，用人單位應(yīng)補繳應(yīng)繳費用、利息和滯納金，職工社會醫(yī)療保險累計參保人員繳費年限，不補付待遇，期間參保人員發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用及應(yīng)享受的待遇由負有繳費義務(wù)的用人單位承擔(dān)。
　　此外，用人單位雖然依法辦理了參保登記，但是沒有按時繳納職工社會醫(yī)療保險費的，從欠繳次月起，參保人員暫不享受職工社會醫(yī)療保險待遇。需要強調(diào)的是，如果參保人員個人不按時繳納職工社會醫(yī)療保險費的，不予補繳，期間參保人員應(yīng)享受的職工社會醫(yī)療保險待遇由負有繳費義務(wù)的個人承擔(dān)。因此，市醫(yī)保局專門提醒各參保單位和參保人，要注意查核繳費帳戶內(nèi)是否有足額資金繳交職工醫(yī)保費及查核征繳結(jié)果，以免影響醫(yī)保待遇正常享受。

　　無憂保提示：《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》的出臺，對職工重大疾病醫(yī)療補助金支付建立了動態(tài)調(diào)整機制。需要提醒廣州市各參保單位和參保人的是如果參保人員個人不按時繳納職工社會醫(yī)療保險費的，不予補繳。各參保人需及時繳納醫(yī)保費，以免影響享受醫(yī)保正常待遇。