【摘要】烏魯木齊市是新疆維吾爾自治區(qū)首府，也是全疆政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技的中心。政府政策帶動(dòng)下，烏魯木齊市民的保險(xiǎn)意識(shí)明顯提高。為滿足烏魯木齊市民的保險(xiǎn)需求，政府部門不斷對(duì)烏魯木齊保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善。烏魯木齊制度部門表示，2014年起，20萬元以上部分按65%進(jìn)行報(bào)銷，且不設(shè)最高支付限額。

　　烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷比例有所調(diào)整
　　2014年1月1日起，凡是參加烏魯木齊保險(xiǎn)的人員，自然享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的資格，個(gè)人不需要再繳費(fèi)參加大病保險(xiǎn)。烏魯木齊保險(xiǎn)最高支付限額，即一個(gè)自然年度內(nèi)納入烏魯木齊保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用總和，由3萬元調(diào)整為9萬元。參保城鎮(zhèn)居民患病后，年度內(nèi)住院費(fèi)用累計(jì)在9萬元以內(nèi)的，一級(jí)醫(yī)院烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%；二級(jí)醫(yī)院烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%；三級(jí)醫(yī)院烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷55%，個(gè)人自付45%。
　　烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷以后，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元以上（含1.5萬元）的，可再次享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在5萬元以下（含5萬元）部分按50%予以補(bǔ)助；5萬元~10萬元（含10萬元）按55%；10萬元~20萬元（含20萬元）按60%；20萬元以上部分按65%，不設(shè)最高支付限額。

　　烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷如何算
　　根據(jù)參保居民的用藥、診療等不同情況，比如是否使用了需要先行自付的藥品、自費(fèi)藥等，最后報(bào)銷的金額會(huì)不同，但報(bào)銷過程是一樣的。
　　假如參保居民李某患病在一家三級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)療總費(fèi)用18萬元，包括合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用17.7萬元（其中先行自付8000元），自費(fèi)費(fèi)用3000元。
　　醫(yī)保報(bào)銷的賬這樣算：進(jìn)入烏魯木齊保險(xiǎn)金額9萬元：基本醫(yī)療起付線600元，烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷額（90000-600）×55%=49170元
　　超出烏魯木齊保險(xiǎn)的合規(guī)費(fèi)用為177000-90000=87000元，加上9萬元以內(nèi)的個(gè)人自付金額等，本次進(jìn)入大病補(bǔ)償?shù)暮弦?guī)費(fèi)用為600+（90000-600）×45%+87000=127830元，在10萬~20萬元段，按對(duì)應(yīng)比例60%報(bào)銷，于是大病補(bǔ)償（127830-15000）×60%=67698元
　　最后，李某本次住院共可報(bào)銷49170+67698=116868元，達(dá)到本次住院醫(yī)療費(fèi)支出總額的65%。

　　無憂保提示：烏魯木齊保險(xiǎn)報(bào)銷比例的空前提高說明了烏魯木齊保險(xiǎn)制度始終處于一個(gè)動(dòng)態(tài)過程中，烏魯木齊政府還需繼續(xù)完善烏魯木齊保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大烏魯木齊保險(xiǎn)覆蓋范圍，讓烏魯木齊保險(xiǎn)更好的為烏魯木齊市民服務(wù)！