【摘要】隨著社會競爭和生活競爭的加劇，群眾的健康狀況也是越來越差。為了保障群眾的健康，甘肅省以點帶面推動健康險快速發(fā)展 。

　　今年甘肅以實施大病保險為著力點，以注重發(fā)揮健康保險產品優(yōu)勢為支撐點，積極創(chuàng)新健康保險運行機制為切入點，不斷擴大健康保險服務面，推動了甘肅健康保險快速發(fā)展，為甘肅建立多層次醫(yī)療保障體系起到了有益的補充作用。

　　據(jù)悉，實施城鄉(xiāng)居民大病保險是甘肅省委、省政府高度重視的一項民生工程，甘肅保監(jiān)局在保障、服務、監(jiān)督三個方面狠下工夫，積極推動保險業(yè)參與社會管理服務工作。截至11月底，在短短的兩個多月試點期間，累計為慶陽、定西6500人次的參保群眾報銷大病保險2966.8萬元。

　　據(jù)甘肅保監(jiān)局人身險處副處長張德國介紹，在推動甘肅健康保險發(fā)展中，以實施大病保險為著力點，首先在“高保障”上下工夫，實現(xiàn)制度惠民。甘肅保監(jiān)局會同省醫(yī)改辦等部門起草制定了《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》，確定了在不增加參保群眾負擔的前提下，在基本醫(yī)保基金中人均籌資30元，通過向商業(yè)保險機構購買服務的方式，對參保個人自負醫(yī)療費用達到5000元以上的進行大病保險補償，報銷比例分段遞增，報銷額度上不封頂，使現(xiàn)行政策內不同身份群體能夠平等享受高額的大病保險保障。其次在“便民服務”上下工夫，實現(xiàn)政策便民。通過定期開展保險機構服務質量測評，從服務硬件、軟件，全方位提升保險機構服務質量，樹立保險業(yè)良好服務形象。對即時結報、伴隨服務、異地就醫(yī)等服務提出具體要求，指導保險機構設立直報服務窗口，讓參保群眾切實享受大病保險政策帶來的方便快捷服務。三是在“監(jiān)督診療行為”上下工夫，實現(xiàn)政策利民。與相關職能部門協(xié)商，明確了承辦保險機構按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，加強對相關醫(yī)療服務和醫(yī)療費用的監(jiān)控等職責，提高保險機構對醫(yī)療費用的監(jiān)督權，有效控制醫(yī)療機構大處方、大檢查等不合理診療行為，從制度層面保證了參保群眾能夠確實享受到政策實惠。

　　采訪中，媒體人了解到，健康保險作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)保的有益補充，對滿足人民群眾多元化的健康保障需求具有重要作用。甘肅以豐富健康保險產品為支撐點，推動多元化健康保障體系建設，引導保險機構不斷加大健康保險產品供給，滿足人民群眾日益增長的多元化健康保障需求。一是注重發(fā)揮商業(yè)保險在精算、信息網(wǎng)絡、服務網(wǎng)點方面的優(yōu)勢，不斷推動健康保險的專業(yè)化經(jīng)營，引導保險機構開發(fā)與基本醫(yī)保互為補充的多層次健康保險產品，滿足各階層消費群體對健康保險的不同需求。截止2013年三季度，全省健康保險保費收入同比增長34.7%。二是注重發(fā)揮健康保險的經(jīng)濟補償功能，鼓勵各保險機構為社會團體、企事業(yè)單位員工開辦各類補充健康保險，部分保險機構的“健康保障委托管理產品”、“住院費用補償醫(yī)療保險”、“重大疾病保險”得到了市場的廣泛認同，2013年前三季度全省支付各類健康保險賠付金2.2億元，為被保險人提供了有效的經(jīng)濟補償。

　　據(jù)了解，健康保險具有服務鏈條較長、參與方較多、技術管理較高、風險控制較復雜等特點，為推動健康保險更好的服務保險消費者，解決被保險人的切實困難，甘肅在推動健康保險可持續(xù)發(fā)展過程中，以創(chuàng)新健康保險運行機制為切入點，指導保險機構在健康保險服務領域探索開展了一些有益嘗試。比如探索建立駐院代表巡查制度，合理利用醫(yī)療資源，在甘肅酒泉等地，為健康保險消費者住院提供就醫(yī)指導和政策咨詢，讓被保險人踏踏實實就醫(yī)，明明白白報銷，引導保險機構由單純的事后補償服務向長期的健康管理服務轉變。同時，通過巡查對被保險人入院、住院、出院等環(huán)節(jié)進行管理，合理管控醫(yī)療費用支出。其次是探索加強理賠服務時效監(jiān)督，為被保險人提供便捷服務。通過制定“賠付金支付平均時效”等7項量化指標，督導保險機構不斷提高理賠服務質量，方便服務群眾。目前，甘肅人身險機構的“賠付金支付平均時效”達到3天，部分保險機構甚至達到當天即時賠付，理賠服務質量顯著提高。三是探索綜合管理式健康保險，延伸健康保險服務。引導保險機構建立專業(yè)醫(yī)療專家隊伍，為被保險人定期提供免費體檢、專家函診、會診及隨訪、診療方案咨詢等服務。借助部分保險機構在北京、上海的總部資源優(yōu)勢，在甘肅設立遠程專家會診中心，為被保險人提供全面、專業(yè)的健康風險評估、健康風險干預等服務，探索健康保險服務管理的新模式。

　　無憂保提示：健康保險可以為參保人帶來健康保障，甘肅省通過發(fā)展健康險，提高人們的健康意識，完善多層次醫(yī)療保障體系。