【摘要】隨著社會競爭和生活競爭的加劇，群眾的健康狀況也是越來越差。為了保障群眾的健康，甘肅省以點(diǎn)帶面推動健康險(xiǎn)快速發(fā)展，我們來了解一下。

　　今年甘肅以實(shí)施大病保險(xiǎn)為著力點(diǎn)，以注重發(fā)揮健康保險(xiǎn)產(chǎn)品優(yōu)勢為支撐點(diǎn)，積極創(chuàng)新健康保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，不斷擴(kuò)大健康保險(xiǎn)服務(wù)面，推動了甘肅健康保險(xiǎn)快速發(fā)展，為甘肅建立多層次醫(yī)療保障體系起到了有益的補(bǔ)充作用。

　　據(jù)悉，實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是甘肅省委、省政府高度重視的一項(xiàng)民生工程，甘肅保監(jiān)局在保障、服務(wù)、監(jiān)督三個方面狠下工夫，積極推動保險(xiǎn)業(yè)參與社會管理服務(wù)工作。截至11月底，在短短的兩個多月試點(diǎn)期間，累計(jì)為慶陽、定西6500人次的參保群眾報(bào)銷大病保險(xiǎn)2966.8萬元。

　　據(jù)甘肅保監(jiān)局人身險(xiǎn)處副處長張德國介紹，在推動甘肅健康保險(xiǎn)發(fā)展中，以實(shí)施大病保險(xiǎn)為著力點(diǎn)，首先在“高保障”上下工夫，實(shí)現(xiàn)制度惠民。甘肅保監(jiān)局會同省醫(yī)改辦等部門起草制定了《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，確定了在不增加參保群眾負(fù)擔(dān)的前提下，在基本醫(yī)保基金中人均籌資30元，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式，對參保個人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到5000元以上的進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，報(bào)銷比例分段遞增，報(bào)銷額度上不封頂，使現(xiàn)行政策內(nèi)不同身份群體能夠平等享受高額的大病保險(xiǎn)保障。其次在“便民服務(wù)”上下工夫，實(shí)現(xiàn)政策便民。通過定期開展保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量測評，從服務(wù)硬件、軟件，全方位提升保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，樹立保險(xiǎn)業(yè)良好服務(wù)形象。對即時結(jié)報(bào)、伴隨服務(wù)、異地就醫(yī)等服務(wù)提出具體要求，指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立直報(bào)服務(wù)窗口，讓參保群眾切實(shí)享受大病保險(xiǎn)政策帶來的方便快捷服務(wù)。三是在“監(jiān)督診療行為”上下工夫，實(shí)現(xiàn)政策利民。與相關(guān)職能部門協(xié)商，明確了承辦保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照診療規(guī)范和臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控等職責(zé)，提高保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督權(quán)，有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、大檢查等不合理診療行為，從制度層面保證了參保群眾能夠確實(shí)享受到政策實(shí)惠。

　　采訪中，媒體人了解到，健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)保的有益補(bǔ)充，對滿足人民群眾多元化的健康保障需求具有重要作用。甘肅以豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品為支撐點(diǎn)，推動多元化健康保障體系建設(shè)，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷加大健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，滿足人民群眾日益增長的多元化健康保障需求。一是注重發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在精算、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)方面的優(yōu)勢，不斷推動健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)保互為補(bǔ)充的多層次健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足各階層消費(fèi)群體對健康保險(xiǎn)的不同需求。截止2013年三季度，全省健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長34.7%。二是注重發(fā)揮健康保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能，鼓勵各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為社會團(tuán)體、企事業(yè)單位員工開辦各類補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“健康保障委托管理產(chǎn)品”、“住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)”、“重大疾病保險(xiǎn)”得到了市場的廣泛認(rèn)同，2013年前三季度全省支付各類健康保險(xiǎn)賠付金2.2億元，為被保險(xiǎn)人提供了有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

　　據(jù)了解，健康保險(xiǎn)具有服務(wù)鏈條較長、參與方較多、技術(shù)管理較高、風(fēng)險(xiǎn)控制較復(fù)雜等特點(diǎn)，為推動健康保險(xiǎn)更好的服務(wù)保險(xiǎn)消費(fèi)者，解決被保險(xiǎn)人的切實(shí)困難，甘肅在推動健康保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展過程中，以創(chuàng)新健康保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制為切入點(diǎn)，指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在健康保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域探索開展了一些有益嘗試。比如探索建立駐院代表巡查制度，合理利用醫(yī)療資源，在甘肅酒泉等地，為健康保險(xiǎn)消費(fèi)者住院提供就醫(yī)指導(dǎo)和政策咨詢，讓被保險(xiǎn)人踏踏實(shí)實(shí)就醫(yī)，明明白白報(bào)銷，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由單純的事后補(bǔ)償服務(wù)向長期的健康管理服務(wù)轉(zhuǎn)變。同時，通過巡查對被保險(xiǎn)人入院、住院、出院等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，合理管控醫(yī)療費(fèi)用支出。其次是探索加強(qiáng)理賠服務(wù)時效監(jiān)督，為被保險(xiǎn)人提供便捷服務(wù)。通過制定“賠付金支付平均時效”等7項(xiàng)量化指標(biāo)，督導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提高理賠服務(wù)質(zhì)量，方便服務(wù)群眾。目前，甘肅人身險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“賠付金支付平均時效”達(dá)到3天，部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)甚至達(dá)到當(dāng)天即時賠付，理賠服務(wù)質(zhì)量顯著提高。三是探索綜合管理式健康保險(xiǎn)，延伸健康保險(xiǎn)服務(wù)。引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立專業(yè)醫(yī)療專家隊(duì)伍，為被保險(xiǎn)人定期提供免費(fèi)體檢、專家函診、會診及隨訪、診療方案咨詢等服務(wù)。借助部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在北京、上海的總部資源優(yōu)勢，在甘肅設(shè)立遠(yuǎn)程專家會診中心，為被保險(xiǎn)人提供全面、專業(yè)的健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等服務(wù)，探索健康保險(xiǎn)服務(wù)管理的新模式。

　　無憂保提示：健康保險(xiǎn)可以為參保人帶來健康保障，甘肅省通過發(fā)展健康險(xiǎn)，提高人們的健康意識，完善多層次醫(yī)療保障體系。