【摘要】廣州市為了減輕困難人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障人們的基本生活水平。近日，廣州政府投放1500萬(wàn)元為困難群眾買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　昨日上午，廣州肢體殘疾人阿芳來(lái)到中國(guó)人壽廣州市分公司總部的服務(wù)點(diǎn)，提交了一疊醫(yī)療發(fā)票等材料，申請(qǐng)困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。

　　廣州市正式啟動(dòng)困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助。廣州市通過(guò)政府投入資金、購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)服務(wù)方式，在已有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和政府醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，對(duì)11類(lèi)困難群眾給予重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療救助。

　　市民政局副局長(zhǎng)易利華認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助屬于全新的救助機(jī)制，使廣州醫(yī)療救助體系框架更加完善。在多層次的醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，確保每一位患大病的廣州市民不因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題而得不到適當(dāng)?shù)闹委煛?br>
　　超出比例風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)
　　廣州市政府向中國(guó)人壽廣州市分公司一年投入約1500萬(wàn)元，相當(dāng)于為全市近20萬(wàn)困難群眾購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司對(duì)資金實(shí)行專(zhuān)業(yè)運(yùn)作管理，并獲取合理運(yùn)營(yíng)收益；超出政府投入資金一定比例的風(fēng)險(xiǎn)，則由保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)。商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助共設(shè)定了門(mén)診救助、住院救助、專(zhuān)項(xiàng)救助和特殊救助等4種類(lèi)型的救助項(xiàng)目。
　　易利華介紹，商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助突出了對(duì)殘疾人，特別是精神智力殘疾人的醫(yī)療救助。低保對(duì)象和低收入困難家庭中的殘疾人，除了享受19種重大疾病門(mén)診救助每年1萬(wàn)元外，還可單獨(dú)享受24種慢性疾病每月100元的門(mén)診救助；將18周歲以下，家庭人均可支配收入在廣州市最低工資標(biāo)準(zhǔn)以下的精神智力殘疾人的康復(fù)治療費(fèi)用納入救助范圍，以保證精神智力殘疾人能接受有效的康復(fù)治療和訓(xùn)練，提高其自主生活的能力，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力；將由所在單位或公安機(jī)關(guān)送院治療的本市戶(hù)籍精神障礙患者納入救助范圍，確保這部分可能危害自身或他人的精神障礙患者得到規(guī)范和持續(xù)治療。
　　困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)救助對(duì)象，每一救助年度的醫(yī)療救助累計(jì)限額為15萬(wàn)元。今后，在廣州市醫(yī)療救助體系下，困難群眾每人每年最高可獲醫(yī)療救助33萬(wàn)元。其中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)救助本身最高15萬(wàn)元，基本醫(yī)療救助最高4萬(wàn)元，重大疾病醫(yī)療救助最高10萬(wàn)元，臨時(shí)醫(yī)療救助最高1萬(wàn)元，慈善和應(yīng)急醫(yī)療救助最高3萬(wàn)元。

　　費(fèi)用即時(shí)減免無(wú)需先墊付后報(bào)銷(xiāo)
　　據(jù)介紹，中國(guó)人壽廣州市分公司與衛(wèi)生、殘聯(lián)、計(jì)生等部門(mén)的合作項(xiàng)目已覆蓋60%的商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象，該公司已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)可以在短時(shí)間內(nèi)與醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)施醫(yī)療救助記賬減免，減輕困難群眾的墊付壓力。該公司在全市各行政區(qū)共設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)101個(gè)，均可為困難群眾辦理醫(yī)療救助業(yè)務(wù)。
　　目前，符合條件的救助對(duì)象可到任何一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)按規(guī)定提交有關(guān)資料，辦理醫(yī)療救助費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)。救助對(duì)象一般應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)（康復(fù)治療或訓(xùn)練費(fèi)用可每季度報(bào)銷(xiāo)一次）辦理報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于網(wǎng)點(diǎn)較少的偏遠(yuǎn)農(nóng)村，市民政局將會(huì)同保險(xiǎn)公司充分利用村、鎮(zhèn)一級(jí)民政工作平臺(tái)，代受理商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助申請(qǐng)，方便困難群眾辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
　　“今后困難群眾可以在醫(yī)院收費(fèi)窗口申請(qǐng)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助，費(fèi)用即時(shí)減免，無(wú)需先墊付后報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)人刷一下社?？?，信息管理系統(tǒng)就可以識(shí)別其身份信息，如果符合規(guī)定條件，即可給予救助。”市民政局社會(huì)救助處處長(zhǎng)李志雄介紹，目前正在開(kāi)發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，與現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助管理系統(tǒng)對(duì)接，信息隨時(shí)互通。
　　據(jù)中國(guó)人壽廣州市分公司副總經(jīng)理廖耀恒介紹，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以“補(bǔ)充基本目錄外的診療項(xiàng)目，按實(shí)際需求”為原則，通過(guò)該公司醫(yī)療專(zhuān)家組對(duì)19種病種進(jìn)行的分析評(píng)估，并參考該公司健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，制定了第一期門(mén)診救助診療目錄。該目錄既涵蓋了目前醫(yī)保三大目錄所有的診療項(xiàng)目，也包含了醫(yī)保三大目錄外所必需的自費(fèi)藥物。第一期門(mén)診項(xiàng)目稍后將會(huì)向社會(huì)公布。后續(xù)還會(huì)根據(jù)實(shí)際的治療需要，增加一些對(duì)治療具有較好輔助作用的自費(fèi)項(xiàng)目。

　　今年醫(yī)療救助金使用超過(guò)1.7億元
　　2012年9月至今，實(shí)施《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》和《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》。今年1-11月，全市醫(yī)療救助體系共救助困難群眾39.21萬(wàn)人次、救助金額1.7億元，分別是2012年全年的2.1倍和1.8倍。
　　根據(jù)《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，在一個(gè)醫(yī)療救助年度內(nèi)，救助對(duì)象達(dá)到或超過(guò)《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》規(guī)定的最高年度救助限額（4萬(wàn)元，臨時(shí)醫(yī)療救助和資助參保不計(jì)算在內(nèi)），仍需門(mén)診特定項(xiàng)目或住院治療的，可以申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助，其基本醫(yī)療費(fèi)用分段按比例予以報(bào)銷(xiāo)，年度最高救助金額為10萬(wàn)元。另外，慈善醫(yī)療和應(yīng)急救助主要利用募集的社會(huì)慈善資金，對(duì)已享受政府醫(yī)療救助的救助對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充救助，每年不超過(guò)3萬(wàn)元，對(duì)在廣州市行政區(qū)域內(nèi)遭遇災(zāi)害的人員進(jìn)行應(yīng)急救助，每年不超過(guò)2萬(wàn)元。
　　此次《廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》頒布后，困難群眾在普通門(mén)診（或急診）治療19種大病，其用藥和診療項(xiàng)目符合商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助普通門(mén)診目錄規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（不含已按《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》救助的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用），按80%的比例予以救助，其中城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員和農(nóng)村五保對(duì)象救助比例為100%。每一個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助年度最高不超過(guò)1萬(wàn)元。對(duì)于符合《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》救助條件，但未達(dá)到《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》救助條件的困難群眾，以及符合《廣州市醫(yī)療救助試行辦法》救助條件，且符合《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》規(guī)定的救助對(duì)象，也都給予救助。具體標(biāo)準(zhǔn)可查詢(xún)《廣州市困難群眾重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》。

　　救助對(duì)象
　　參加廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的居民，納入廣州市商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療救助對(duì)象范圍：
　　（一）本市最低生活保障對(duì)象、低收入困難家庭成員；
　?。ǘ┍臼谐擎?zhèn)“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
　　（三）本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；
　?。ㄋ模┍臼谐肿C重度殘疾人；
　?。ㄎ澹┰诒臼写笾袑?zhuān)院校就讀的非本市戶(hù)籍困難學(xué)生；
　　（六）符合《廣州市重特大疾病醫(yī)療救助試行辦法》救助條件的其他人員；
　?。ㄆ撸┍臼谐肿C三、四級(jí)精神、智力殘疾人；
　?。ò耍┍臼欣щy職工家庭成員；
　?。ň牛┍臼欣щy計(jì)劃生育家庭特別扶助人員；
　?。ㄊ┯伤趩挝换蚬矙C(jī)關(guān)送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的本市戶(hù)籍精神障礙患者；
　?。ㄊ唬┙?jīng)批準(zhǔn)的特殊困難人員。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：符合條件的救助對(duì)象可到任何一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)按規(guī)定提交有關(guān)資料，辦理醫(yī)療救助費(fèi)用即時(shí)減免無(wú)需先墊付后報(bào)銷(xiāo)。