【摘要】城鎮(zhèn)居民醫(yī)療可以給群眾提供醫(yī)療保障，太原市為了給群眾提供更好的醫(yī)療保障，將實行醫(yī)療費用及時報銷制度。

　　太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心公布，2014年1月1日起，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險血友病等7種門診大額疾病實行定點醫(yī)院管理，而且醫(yī)療費用會即時報銷，參保患者只需支付個人應(yīng)付部分，個人不再需要承擔起付線。

　　大病實行定點醫(yī)院管理
　　從明年1月1日起，太原市醫(yī)保部門將對太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大額疾病實行定點醫(yī)院管理，對門診血液透析，惡性腫瘤放、化療，臟器移植后服用抗排異藥，肺源性心臟病，慢性白血病，血友病等七個病種的醫(yī)療管理及費用結(jié)算方式進行調(diào)整。“明年起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大額疾病，由縣(市、區(qū))城鎮(zhèn)醫(yī)療保險中心管理改為由定點醫(yī)院管理，此舉將進一步方便參?；颊?。門診大額疾病參?；颊咝枰x定一所定點醫(yī)院進行治療，并享受相應(yīng)待遇，一年內(nèi)不能變更。”太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長孟繁龍介紹，由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織患者選擇定點醫(yī)院，凡申辦門診大額疾病的參?；颊?，需要攜帶太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊，門診大額疾病相應(yīng)病種的住院病歷，以及近期紅底免冠照片1張，到定點醫(yī)院醫(yī)保科進行申報。符合條件的填寫《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大額疾病鑒定表》，由相關(guān)臨床科室及醫(yī)保科簽署意見，科主任簽署專家組鑒定意見。太原市醫(yī)保部門對確定合格的參?；颊甙l(fā)放門診大額疾病專用診療手冊。
　　之后，門診大額疾病參?；颊呖呻S時到定點醫(yī)院申報，信息備案后開始享受門診大額疾病醫(yī)療待遇。已經(jīng)認定為門診大額疾病參?；颊邿o須再進行申報。

　　醫(yī)療費即時報銷
　　明年起，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大額疾病醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院通過信息網(wǎng)絡(luò)向市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心實時上傳費用明細，實現(xiàn)即時結(jié)算，參?；颊咧恍柚Ц秱€人應(yīng)付部分即可，不再需要墊付醫(yī)療費用。屬門診大額疾病支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，個人不再承擔起付線，乙類項目不再承擔自付部分，城鎮(zhèn)居民患者統(tǒng)籌基金支付75%，不再逐年增加浮動報銷比例，統(tǒng)籌基金累計支付超出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險封頂線以上部分，由補充醫(yī)療保險按規(guī)定支付。
　　按照太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心規(guī)定，定點醫(yī)院須嚴格執(zhí)行鑒定標準和受理流程，并為認定的門診大額疾病參?；颊呓n案，如發(fā)現(xiàn)偽造、編寫假診斷證明材料的，太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心將取消定點醫(yī)院認定資格。同時，責任醫(yī)師應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，合理檢查、合理治療、合理用藥，發(fā)現(xiàn)違規(guī)辦理的，取消其定點醫(yī)師資格，造成醫(yī)?；饟p失的，要追究其相應(yīng)責任。

　　7種大病對應(yīng)定點醫(yī)院不同
　　太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心明確，門診血液透析對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、解放軍二六四醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、武警山西總隊醫(yī)院、太鋼總醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、太原市人民醫(yī)院、太原市第二人民醫(yī)院、鐵十二局中心醫(yī)院、太原市和平醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院、中化二建集團醫(yī)院、江陽化工廠職工醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院、西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院、西山煤電集團總醫(yī)院和山西和濟中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院。
　　惡性腫瘤化療對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、古交市中心醫(yī)院、清徐縣人民醫(yī)院、陽曲縣人民醫(yī)院、婁煩縣人民醫(yī)院、西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院、西山煤電集團總醫(yī)院。
　　臟器移植后服用抗排異藥對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山醫(yī)大二院、武警山西總隊醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院。
　　肺源性心臟病對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省中醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。
　　慢性白血病對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。
　　血友病對應(yīng)的定點醫(yī)院為：山西省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省婦幼保健院、山西大醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院。
　　惡性腫瘤放療對應(yīng)的定點醫(yī)院為全部開展放療科室的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)院。

　　無憂保提示：太原市將實施鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險血友病等7種門診大額疾病實行定點醫(yī)院管理，不過7種大病對應(yīng)定點醫(yī)院不同。而且居民的醫(yī)療費用可以得到即時報銷，保障群眾利益。