【摘要】重大疾病的發(fā)生往往會令一個普通家庭“因病致貧”、“因病返貧”，因而我國大力推進大病保險制度的實施。但在大病保險實施過程中，逐漸浮現(xiàn)的一些問題引起監(jiān)管層的關(guān)注。

　　為了提高城鄉(xiāng)居民生活保障，全國范圍內(nèi)的大病保險制度正在快速推廣。昨日，保監(jiān)會副主席黃洪指出，大病保險制度運行較穩(wěn)，患大病的群眾保障水平普遍提高，但目前以大額醫(yī)療費用為保障范圍的大病保險存在推高醫(yī)療費用的負面激勵現(xiàn)象。

　　昨日，黃洪在線解讀《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》時表達了上述觀點。黃洪介紹，大病保險推進較快，截至2014年底，16家保險公司在全國27個?。▍^(qū)、市）的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70%。各地對大病保險試點高度重視，全國絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺了大病保險實施方案。據(jù)了解，2012年8月六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，其中就允許商業(yè)保險通過招投標(biāo)方式參與大病醫(yī)療的管理，不過大病保險的保障范圍并非重大疾病，而是治療時發(fā)生的高額醫(yī)療費用。隨后，保監(jiān)會推出詳細的實施方案，各地試點工作就陸續(xù)展開。

　　幾年來，大病保險著力解決各地城鄉(xiāng)居民在罹患疾病存在的困難和問題。黃洪指出，通過大病保險，保障水平普遍提高了10-15個百分點，“因大病致貧”、“因大病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解。

　　盡管如此，大病保險在實施過程中暴露出的問題也不容忽視。黃洪指出，大病保險存在定位問題。目前絕大多數(shù)大病保險項目都是對患者的大額醫(yī)療費用進行二次報銷，這種以大額醫(yī)療費用為保障范圍的普惠型制度設(shè)計存在推高醫(yī)療費用的負面激勵現(xiàn)象，影響了政策效果，他建議，大病保險保障范圍調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險。

　　此外，大病保險在實施過程中，統(tǒng)籌層次偏低也影響了大病保險功能的發(fā)揮和穩(wěn)健開展。據(jù)了解，只有少數(shù)地方實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，部分地方還存在縣級統(tǒng)籌情況。

　　與此同時，雖然保險公司介入醫(yī)療行為和允許保險公司與醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)信息對接是促進醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費用的關(guān)鍵，但受制于多方認識不統(tǒng)一等原因，保險公司對醫(yī)療行為的介入程度還很不夠。

　　值得一提的是，對承辦大病保險服務(wù)的保險公司而言，其服務(wù)的能力還有待提升。因為大病保險是一項重要的制度創(chuàng)新，處于承辦初期，保險機構(gòu)在人才隊伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對滯后，與政府對接能力、提供即時結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)療風(fēng)險管控、數(shù)據(jù)積累分析等還有待提高。黃洪還指出，未來保監(jiān)會將按國務(wù)院要求，加快推進大病保險制度全覆蓋。同時，加強市場監(jiān)管，切實維護參保群眾合法權(quán)益，保持大病保險持續(xù)穩(wěn)健開展。

　　無憂保提示：近日，保監(jiān)會指出大病保險在實施過程中存在定位等問題。為此，市場監(jiān)管需要進一步加強，使大病保險功能能夠得到充分發(fā)揮，保障廣大老百姓的醫(yī)療健康。