【摘要】隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些欺詐行為也相繼出現(xiàn)。其中，職業(yè)騙保師引起了行業(yè)的重視。據(jù)調(diào)查得知，目前險(xiǎn)企重拳打擊職業(yè)騙保師。

　　前不久，國(guó)內(nèi)首例“互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)”欺詐案近期在浙江省湖州市吳興區(qū)人民法院宣判，被華泰財(cái)險(xiǎn)起訴的“職業(yè)騙保師”以保險(xiǎn)詐騙罪被判處有期徒刑6年6個(gè)月。據(jù)行業(yè)專家介紹，這是國(guó)內(nèi)已知互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)領(lǐng)域的首例欺詐判決案例，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)行業(yè)的健康發(fā)展、相關(guān)法律法規(guī)的健全、監(jiān)管政策的制定、保險(xiǎn)企業(yè)的反欺詐維權(quán)提供了寶貴借鑒。

　　近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)迅速發(fā)展，以其場(chǎng)景化嵌入、手續(xù)簡(jiǎn)便、覆蓋廣、成本低的特點(diǎn)獲得了越來(lái)越多消費(fèi)者的青睞。保險(xiǎn)企業(yè)紛紛布局撒“網(wǎng)”，在嘗到業(yè)務(wù)甜頭的同時(shí)，也不得不面對(duì) “互聯(lián)網(wǎng)模式”所帶來(lái)的全新挑戰(zhàn)，其中以反欺詐最為嚴(yán)峻。實(shí)際上，保險(xiǎn)企業(yè)就是經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)，通過(guò)精算確定特定人群面臨特定風(fēng)險(xiǎn)的幾率，并以此為基礎(chǔ)制訂保險(xiǎn)產(chǎn)品的合理價(jià)格，這是保險(xiǎn)企業(yè)生存的根本。而欺詐行為會(huì)使保險(xiǎn)企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)失效，大幅提升企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本，侵害其他保險(xiǎn)客戶的合法利益，影響行業(yè)的健康發(fā)展，所以反欺詐一直是保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和成本控制的核心環(huán)節(jié)。由于互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)手續(xù)簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，反而成為反欺詐和風(fēng)險(xiǎn)控制上的不利因素。

　　據(jù)媒體人了解，此次互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)欺詐判決案例所涉及的產(chǎn)品，是華泰財(cái)險(xiǎn)與淘寶合作推出有“中國(guó)第一款真正意義上的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)”之稱的“網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物退貨運(yùn)費(fèi)損失保險(xiǎn)”。一審判決書顯示，被告人通過(guò)虛假購(gòu)物投保并申請(qǐng)運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)理賠，共計(jì)騙取保險(xiǎn)賠款20余萬(wàn)元，最終以保險(xiǎn)詐騙罪被判處有期徒刑6年6個(gè)月，并處罰金。據(jù)華泰財(cái)險(xiǎn)相關(guān)人士介紹，退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)作為一種應(yīng)用于電子商務(wù)交易的嵌入式保險(xiǎn)，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)領(lǐng)域的很多個(gè)第一，也經(jīng)歷了許多保險(xiǎn)企業(yè)從未面對(duì)過(guò)的挑戰(zhàn)和難題。在研發(fā)與運(yùn)營(yíng)階段，華泰財(cái)險(xiǎn)只能摸著石頭過(guò)河，不斷投入大量資源，邊摸索邊實(shí)踐，解決了很多問(wèn)題，其中以反欺詐最為困難。退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)因?yàn)榍度胧降耐侗Ｌ攸c(diǎn)，客戶提供的有效信息有限，隨著業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展，惡意欺詐行為日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了流水化作業(yè)的職業(yè)騙保師團(tuán)伙。得益于合作伙伴淘寶及保監(jiān)會(huì)的支持幫助，華泰財(cái)險(xiǎn)通過(guò)大數(shù)據(jù)分析和反欺詐核心模型陸續(xù)確認(rèn)多個(gè)涉嫌保險(xiǎn)欺詐的團(tuán)伙。在公安、司法機(jī)關(guān)的高度重視和全力偵破、審理下，終于取得了首個(gè)反欺詐成果。

　　“隨著其他業(yè)務(wù)的迅速發(fā)展，雖然退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)在華泰財(cái)險(xiǎn)電商業(yè)務(wù)中的份額不斷降低，我們?nèi)匀煌度氪罅抠Y源全力做好客戶服務(wù)和反欺詐工作。對(duì)華泰而言，這樣做的首要目的不是為了盈利，而更多的是作為退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)創(chuàng)造者的一種責(zé)任感和使命感：為了退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)這個(gè)行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展，也是為了所有退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)客戶的利益不受侵害?！比A泰財(cái)險(xiǎn)的上述人士表示。

　　行百里者半九十。先行者和創(chuàng)新者，在探索的道路上總是要經(jīng)歷更多磨煉，而成功，大多數(shù)時(shí)候都屬于最堅(jiān)韌不拔的那些人。

　　無(wú)憂保提示：通過(guò)上述案例可以知道，在發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助下，職業(yè)騙保師通過(guò)多種手段損害著消費(fèi)者的利益，也損害了保險(xiǎn)行業(yè)的形象。對(duì)此，華泰保險(xiǎn)積極看展反欺詐工作，在盈利的同時(shí)也保障了消費(fèi)者的利益。