成都市出臺了兩項醫(yī)?；菝裥抡?/h1>

2018-06-19 08:00:01 無憂保

　　【摘要】參加醫(yī)保的朋友都知道，參加醫(yī)保可以享受醫(yī)保待遇，減少患者的經濟負擔。近期為讓參保人享受更高的醫(yī)保待遇，成都市出臺了兩項醫(yī)?；菝裥抡?。

　　媒體人昨日從市人力資源和社會保障局獲悉，從2014年1月1日起，我市將全面實施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險新制度、覆蓋所有參保人員的基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理新辦法，旨在健全和完善重特大疾病醫(yī)療保險制度，進一步減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔、提高城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平。

　　城鄉(xiāng)居民參加大病保險不單獨繳費
　　據(jù)市人社局相關負責人介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險屬基本醫(yī)療保險中的新增項目，參保人員只需繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，即不用多繳費，就可按規(guī)定享受大病保險待遇。
　　根據(jù)《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案(試行)》規(guī)定，從2014年1月1日起，參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員在一個保險期內發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診特殊疾病醫(yī)療費用)，在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔超過上年度農村居民年人均純收入的、且符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用，由大病保險按比例報銷，報銷水平總體不低于50%。如基本醫(yī)療保險、大病保險合并報銷后，個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的費用，超過了基本醫(yī)療保險最高支付限額，其超過部分最高報銷90%、報銷總額不設封頂線。
　　大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中按城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險人均籌資標準的6%劃撥，并結合成都市經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、高額醫(yī)療費用發(fā)生情況及基本醫(yī)療保險保障水平變動等因素實行動態(tài)調整。

　　“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理
　　據(jù)市人社局相關負責人介紹，開展黨的群眾路線教育實踐活動以來，該局圍繞建立健全重特大疾病保障機制，對全市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理制度實施情況進行總結分析，充分征求市級相關部門、醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構和人大代表、政協(xié)委員等各方面意見建議，根據(jù)國家基本藥物制度等規(guī)定，重新修訂了《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，并于2014年1月1日起實施，旨在進一步保障醫(yī)療保險參保群眾的合法權益，提升門診特殊疾病患者的就醫(yī)治療質量。
　　據(jù)悉，新《辦法》一是增加了門診特殊疾病的種類，將“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理，取消了原辦法對“血友病”僅學生兒童可申請的限制，拓寬了保障覆蓋面。二是門診特殊疾病病種范圍由三類增至四類，便于提高醫(yī)保基金使用效率。三是門診特殊疾病的認定，由醫(yī)保經辦機構委托定點醫(yī)療機構實施并出具認定結論，便于參保人員得到更加及時有力的治療。四是建立專家評審制度，如參保人員對認定機構出具的認定結論有異議，可向醫(yī)保經辦機構提出復查申請，由市級醫(yī)療保險專家評審小組進行復查認定并做出認定結論。五是建立治療方案復審制度，醫(yī)療機構主診醫(yī)生提出初步治療(或變更)方案后，須由復審專家進行復審，復審通過的方案才能最終生效，進一步保障參保人員就醫(yī)治療質量。

　　無憂保提示：成都市出臺的兩項醫(yī)?；菝裥抡ǔ青l(xiāng)居民參加大病保險不單獨繳費，患重特大疾病報銷不設封頂線和“重癥肌無力”納入門診特殊疾病管理。希望群眾能夠積極參加醫(yī)保。

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