【摘要】所謂團(tuán)體健康保險(xiǎn)就是指以各種社會(huì)團(tuán)體為投保人,以其所屬員工為被保險(xiǎn)人(包含團(tuán)體中的退休員工),當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或分娩住院時(shí),由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)對(duì)其住院期間的治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、看護(hù)費(fèi)用,以及在被保險(xiǎn)人由于疾病或分娩致殘疾時(shí),由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付殘疾保險(xiǎn)金的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。那么,團(tuán)體健康保險(xiǎn)有哪些種類呢?
一、團(tuán)體(基本)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)
團(tuán)體(基本)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是以團(tuán)體為投保人,團(tuán)體成員為被保險(xiǎn)人,當(dāng)被保險(xiǎn)人因?yàn)榧膊∽≡褐委煏r(shí),保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付因此而發(fā)生的住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、醫(yī)生出診費(fèi)用及透視費(fèi)用和化驗(yàn)費(fèi)用的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。在該團(tuán)體保險(xiǎn)中,住院費(fèi)用有兩種給付方式:第一,根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定,在遵循各種條款規(guī)定的前提下,按著實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用補(bǔ)償給付。第二,按著日額給付,日額給付按照住院天數(shù)乘以每日住院給付金額進(jìn)行計(jì)算,每日住院給付金額以及每次住院的天數(shù)在團(tuán)體雇主與保險(xiǎn)人簽訂的合同中都予以規(guī)定。
治療費(fèi)用的確定有兩種方法:第一,表列法,即在合同附件中詳細(xì)列明各項(xiàng)治療的費(fèi)用限額。不同的團(tuán)體可根據(jù)其需要或員工所能承擔(dān)的范圍,將此費(fèi)用金額乘上某一系數(shù),以調(diào)整其限額。保險(xiǎn)人按此確定的限額向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金(或代為支付治療費(fèi)用)。第二,根據(jù)合理習(xí)慣確定每次住院治療的費(fèi)用。醫(yī)生出診費(fèi)用以及透視費(fèi)用和化驗(yàn)費(fèi)用則通常在保險(xiǎn)合同中予以明確規(guī)定。值得注意的是,團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)通常將被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療列為除外責(zé)任,對(duì)其發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予給付保險(xiǎn)金。
二、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)又稱團(tuán)體高額醫(yī)療保險(xiǎn),是以團(tuán)體為投保人,團(tuán)體成員為被保險(xiǎn)人,當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病住院時(shí),保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付保單限額下,保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。由于大部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn))不僅對(duì)于如藥品、器材、假肢及其他很多費(fèi)用均不予承保,并且對(duì)于各種承保的醫(yī)療費(fèi)用也有許多限制(包括時(shí)間以及金額的限制),團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品正是為了排除基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的諸多限制,滿足人們綜合醫(yī)療保障需求而產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通常由團(tuán)體或雇主與保險(xiǎn)人共同協(xié)商醫(yī)療費(fèi)用的限額,為了規(guī)避醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的風(fēng)險(xiǎn),保險(xiǎn)人在團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)合同中常附加免賠額條款及共同保險(xiǎn)條款。
三、團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)
團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)是以團(tuán)體為投保人,團(tuán)體成員為被保險(xiǎn)人,團(tuán)體的特種醫(yī)療費(fèi)用支出為保險(xiǎn)人給付責(zé)任的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)主要包括團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、團(tuán)體牙科費(fèi)用保險(xiǎn)、團(tuán)體眼科保健保險(xiǎn)等。
四、團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)
團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)又稱為團(tuán)體殘疾收入保險(xiǎn),它是以團(tuán)體為投保人,以團(tuán)體下屬員工為被保險(xiǎn)人,由保險(xiǎn)人承擔(dān)補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因遭遇意外傷害或疾病而喪失收入為保險(xiǎn)責(zé)任的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。
團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)合同一般按月提供給付金額,給付的標(biāo)準(zhǔn)為被保險(xiǎn)人的正常收人的一定比例。團(tuán)體殘疾收入保險(xiǎn)按照給付的期限可分為長(zhǎng)期殘疾保險(xiǎn)和短期殘疾保險(xiǎn)。團(tuán)體長(zhǎng)期喪失工作能力收入保險(xiǎn)的最高給付期一般超過(guò)1年,甚至達(dá)到被保險(xiǎn)人的極限年齡。實(shí)務(wù)中,大多數(shù)的團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)合同均以不超過(guò)6個(gè)月(少數(shù)合同有六個(gè)月和一年的最高給付期間規(guī)定)為最高給付期間,這些合同被歸屬為團(tuán)體短期喪失工作能力收入保險(xiǎn)。
無(wú)憂保提示:綜上所述,團(tuán)體健康保險(xiǎn)有四種類型,團(tuán)體(基本)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)。消費(fèi)者可以根據(jù)投保對(duì)象具體的保障需求和經(jīng)濟(jì)實(shí)力來(lái)綜合對(duì)比選擇,無(wú)憂保網(wǎng)針對(duì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)還推出了相應(yīng)的購(gòu)買優(yōu)惠政策,有需求的消費(fèi)者可以咨詢4006-366-366。
標(biāo)簽: 健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)

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