【摘要】醫(yī)療保險可以給群眾的醫(yī)療診費進(jìn)行報銷，但是對于重病大病的高額診費，基本醫(yī)療保險就顯得不足，大病保險可以保障群眾的高額診費可以得到報銷。

　　一個在成都購買了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員，如果因為重大疾病、在成都市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)共花費了6萬元治療費，即使6萬元全部屬于基本醫(yī)保政策的報銷范圍，那么按現(xiàn)行報銷政策可報銷3萬元，剩下的3萬元則屬于自行支付范疇；如果按照將于明年1月1日執(zhí)行的《成都市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施方案（試行）》（以下簡稱《實施方案》），扣除起付標(biāo)準(zhǔn)約1。1萬元后，有1。9萬元可以納入范疇，按照報銷比例不低于50%的要求，最少還可以再報銷9500元左右。“通過建立健全大病保險制度，拓展和延伸基本醫(yī)療保障制度功能，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量，切實減輕參保群眾高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求。”市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　“按照國家及省要求，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險主要針對一個保險期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員住院醫(yī)療費用（含門診特殊疾?。├塾嫵^一定標(biāo)準(zhǔn)的個人負(fù)擔(dān)部分（合規(guī)醫(yī)療費用），給予累進(jìn)報銷。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說，《實施方案》中明確的報銷方式為，超過標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費用按照個人負(fù)擔(dān)費用進(jìn)行分段，費用段越高，報銷比例越高。具體的報銷比例和保險服務(wù)通過招標(biāo)由商業(yè)保險公司承辦。也就是說，試點的重點在于解決由于重特大疾病導(dǎo)致個別家庭因病致貧因病返貧的情況，對家庭造成破壞性打擊，因病支出的額度越大，可報銷的費用也越多。

　　按照省發(fā)展改革委等六部門《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見（試行）》，城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)在20-40元之間，各地可自行確定或招標(biāo)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)運行的實際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。我市根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高費用段數(shù)據(jù)分析并考慮基金運行的穩(wěn)定性、醫(yī)療費用增長趨勢，以保障目標(biāo)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式提高報銷標(biāo)準(zhǔn)為原則，經(jīng)測算后確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為上年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的6%。以2013年籌資水平計算：人均為25元／年，合計籌資額為1。75億元，按照2012年超過起付線合規(guī)醫(yī)療費用50%的報銷比例計算，大病保險應(yīng)支付約1。05億元，綜合考慮高費用段報銷比例和下年度籌資水平的提高，人均6%的籌資標(biāo)準(zhǔn)可滿足政策要求。從2014年起，隨著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)一步增加。

　　根據(jù)《實施辦法》參保人員在大病保險的一個保險有效期內(nèi)，單次住院或多次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過上上年度農(nóng)村居民年人均純收入即11501元，承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)按合同約定的報銷比例對超出部分給予報銷。今后的起付標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會保障行政部門隨農(nóng)村居民年人均純收入的變化實時調(diào)整。

　　“城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，保障范圍為省上規(guī)定相應(yīng)的合規(guī)醫(yī)療費用。四川省對大病保險保障水平要求以統(tǒng)籌地區(qū)的總體支付比例不低于50%確定，我市將以此為最低保障水平標(biāo)準(zhǔn)納入招標(biāo)項目確定。”相關(guān)負(fù)責(zé)人說，根據(jù)《實施方案》大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及現(xiàn)行大病醫(yī)療互助補充保險的報銷順序為，先基本醫(yī)療保險、后城鄉(xiāng)居民大病保險，再大病醫(yī)療互助補充保險。

　　無憂保提示：2014年城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)在二十到四十元之間，各地方的籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣，人均為二十五元每年，大病保險的起付線為11501元，群眾就醫(yī)先享受基本醫(yī)療保險保險，再享受大病保險報銷。