【摘要】醫(yī)療保險(xiǎn)可以給群眾提供醫(yī)療保障，讓群眾的醫(yī)療費(fèi)用可以得到報(bào)銷，維護(hù)群眾利益，蘇州市建立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用評(píng)審專家?guī)臁?br>
　　蘇州市社保中心消息，為在醫(yī)療保險(xiǎn)大額和疑難費(fèi)用支付審核過程中，解決過度醫(yī)療行為和費(fèi)用支付審核權(quán)威性等問題，社保中心開始實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用專家評(píng)審制度，并建立起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用評(píng)審專家?guī)?，專家們將不定期組織專家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)審，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保住院大額、疑難費(fèi)用支付等進(jìn)行專家評(píng)審審核。

　　此次建立起來的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用評(píng)審專家?guī)旃灿?39名專家，涉及66個(gè)專業(yè)。這些醫(yī)療專家，均按自愿原則，由市社保中心按照德高望重、技術(shù)精湛、有一定評(píng)審經(jīng)驗(yàn)、具有公益心的原則從7家三級(jí)醫(yī)院申報(bào)的評(píng)審專家?guī)熘羞x取。市社保中心不定期組織專家對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)審，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)保住院大額、疑難費(fèi)用支付等進(jìn)行專家評(píng)審審核，嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)保定點(diǎn)單位因病施治，做到合理用藥、合理治療、合理檢查，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全。

　　日前，市社保中心已組織定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷專家評(píng)審工作。病歷來源于縣市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初步審核后有異議或疑難病歷，共涉及8家醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。評(píng)審中，專家組主要對(duì)抗生素使用合理性、化驗(yàn)檢查有無指征兩項(xiàng)展開詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院病歷存在不合理現(xiàn)象，一是抗生素使用指征不明確、存在二聯(lián)甚至三聯(lián)以上抗菌藥合用濫用；二是化驗(yàn)檢查無指征，每個(gè)病人搞常規(guī)組套檢查，無針對(duì)性，檢查項(xiàng)目和病情無關(guān)。

　　無憂保提示：蘇州市為了解決過度醫(yī)療行為和費(fèi)用支付審核權(quán)威性等問題，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用專家評(píng)審制度，建立起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用評(píng)審專家?guī)欤瑸槿罕娊庖?，維護(hù)群眾利益。