【摘要】在保險(xiǎn)行業(yè)快速發(fā)展的同時(shí)，監(jiān)管層在保險(xiǎn)公司發(fā)展、業(yè)務(wù)經(jīng)營、保險(xiǎn)投訴等方面的監(jiān)管力度逐漸加大。在江蘇省，江蘇保監(jiān)局積極發(fā)揮工作職能，切實(shí)為保險(xiǎn)消費(fèi)者服務(wù)，化解社會矛盾糾紛。

　　江蘇保監(jiān)局“訴調(diào)對接”化解糾紛
　　江蘇保監(jiān)局副局長王寶敏說，2012年以來，江蘇保監(jiān)局創(chuàng)新保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益工作，充分發(fā)揮保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會在預(yù)防和化解社會矛盾糾紛的積極作用。該局聯(lián)合地方法院開展了保險(xiǎn)糾紛訴訟與調(diào)解對接的探索，將“訴調(diào)對接”作為保險(xiǎn)糾紛解決機(jī)制的新思路。2014年上半年，訴調(diào)對接機(jī)制共接受案件7396件，調(diào)解成功4300件。保險(xiǎn)糾紛訴調(diào)對接機(jī)制的建立，進(jìn)一步降低了保險(xiǎn)消費(fèi)者爭議解決成本，減少了法院案件審理壓力。主動參與爭議解決，積極融入社會管理，也提升了保險(xiǎn)業(yè)的社會形象。具體有以下三方面創(chuàng)新舉措：
　　定期溝通培訓(xùn)提高調(diào)解效率。為保證訴調(diào)對接機(jī)制平穩(wěn)運(yùn)行，江蘇保監(jiān)局一方面與省法院建立了定期溝通機(jī)制，另一方面加大調(diào)處組織調(diào)解能力建設(shè)，對調(diào)解員開展了法律、保險(xiǎn)專業(yè)知識等培訓(xùn)，提高調(diào)解員調(diào)解水平。
　　規(guī)范糾紛調(diào)處機(jī)構(gòu)的調(diào)處流程。訴前進(jìn)行調(diào)解的，保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會在3個(gè)工作日內(nèi)確定調(diào)解員并告知各方當(dāng)事人，調(diào)解員在5個(gè)工作日內(nèi)確定調(diào)解日程安排，調(diào)解在接受調(diào)解事項(xiàng)20日內(nèi)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，出具調(diào)解協(xié)議書，督促保險(xiǎn)公司履行義務(wù)，同時(shí)將調(diào)解筆錄、調(diào)解協(xié)議書等書面材料移交人民法院。創(chuàng)新調(diào)解人員參與訴調(diào)對接的雙線并行模式。無錫、鎮(zhèn)江等協(xié)會在訴調(diào)對接工作試點(diǎn)過程中，探索實(shí)行調(diào)解人員“雙線并行工作模式”參與保險(xiǎn)糾紛訴調(diào)對接工作。雙線并行工作模式是指派駐在法院的第三方調(diào)解人員開展的調(diào)解程序與法院的審判程序同步進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了調(diào)解與審判的無縫對接。另外，獲悉，在推動訴調(diào)對接工作過程中，江蘇保監(jiān)局把道路交通事故損害賠償案件作為工作重點(diǎn)，因?yàn)榇祟惏讣芊窨焖俳鉀Q關(guān)系到交通事故受害人下一步救治及康復(fù)。

　　費(fèi)率優(yōu)惠支農(nóng)強(qiáng)農(nóng)
　　江蘇是2007年國家確定的最早開辦政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的省份之一。王寶敏在政風(fēng)熱線向市民介紹了政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的開辦情況。
　　王寶敏說，早在2004年11月，江蘇率先在全國開展政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)，有財(cái)政補(bǔ)貼的農(nóng)險(xiǎn)險(xiǎn)種包括食用菌、蓮藕、丹參、何首烏等高效種植業(yè)保險(xiǎn)，池塘淡水小龍蝦、鴿、養(yǎng)蠶等特色養(yǎng)殖業(yè)保險(xiǎn)，內(nèi)塘螃蟹水文指數(shù)保險(xiǎn)等，種類達(dá)46個(gè)。截至2014年9月，為全省參保農(nóng)戶提供了約578億元的風(fēng)險(xiǎn)保障。全省已支付各類農(nóng)險(xiǎn)賠款8.6億元，319.39萬戶次農(nóng)民從中受益。2013、2014兩年，江蘇省內(nèi)主要種植業(yè)保險(xiǎn)(含水稻、小麥、玉米、油菜、棉花保險(xiǎn))條款費(fèi)率進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化，保險(xiǎn)費(fèi)率降至4%，農(nóng)險(xiǎn)支農(nóng)惠農(nóng)強(qiáng)農(nóng)力度進(jìn)一步增強(qiáng)。

　　環(huán)責(zé)險(xiǎn)試點(diǎn)成效顯著
　　有市民問，現(xiàn)在環(huán)境污染是老百姓非常關(guān)心的問題，保險(xiǎn)公司有一款產(chǎn)品叫做環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)，推動效果如何？
　　王寶敏說，簡單講，就是企業(yè)如果投保了環(huán)境污染責(zé)任保險(xiǎn)，在發(fā)生環(huán)境污染事故對周邊環(huán)境造成損害時(shí)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)對第三方進(jìn)行損失賠償。如果發(fā)生環(huán)境污染事故，周邊老百姓的損失可以得到賠償保障，在一定程度上也可以保證企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的可持續(xù)性。
　　作為全國最早一批進(jìn)行環(huán)責(zé)險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)，環(huán)責(zé)險(xiǎn)工作已經(jīng)在江蘇省各地開展。2014年1月-9月，環(huán)責(zé)險(xiǎn)為全省2098家投保企業(yè)提供了32.51億元的風(fēng)險(xiǎn)保障，取得了很好成效。特別是無錫地區(qū)，通過幾年來與相關(guān)部門和地方政府的通力合作，已經(jīng)逐步形成了“立法推動、市場運(yùn)作、企業(yè)參與、專家服務(wù)”的無錫模式，在全國形成較大影響。經(jīng)過國際比較研究，環(huán)責(zé)險(xiǎn)“無錫模式”比歐美國家相應(yīng)險(xiǎn)種更先進(jìn)，主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)企業(yè)在承保前會安排第三方對排污情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。
　　王寶敏表示，江蘇保監(jiān)局一直支持環(huán)責(zé)險(xiǎn)的地方強(qiáng)制試點(diǎn)，將在省環(huán)保廳的牽頭組織下，配合做好試點(diǎn)的推動和相關(guān)協(xié)調(diào)工作，并繼續(xù)督促保險(xiǎn)公司做好環(huán)責(zé)險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和理賠服務(wù)工作。

　　力推大病保險(xiǎn)服務(wù)民生
　　最后，有市民提出，大病保險(xiǎn)關(guān)乎千家萬戶，政府力推民生工程，解決老百姓因病返貧、因病致貧的問題，江蘇大病保險(xiǎn)在全國起步早，覆蓋面廣，老百姓很關(guān)心人身保險(xiǎn)業(yè)在服務(wù)民生方面有什么新舉措。
　　王寶敏就大病保險(xiǎn)開辦情況回答了市民的提問。截至2014年7月，全省6家保險(xiǎn)公司通過7次市級統(tǒng)籌招標(biāo)和22次縣區(qū)統(tǒng)籌招標(biāo)，承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目29個(gè)。大病保險(xiǎn)賠付工作有序高效，截至2014年6月底，全省共有50個(gè)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際賠付階段，共接到大病保險(xiǎn)理賠報(bào)案72472人次，補(bǔ)償金額1.47億元，平均補(bǔ)償水平2049元/人，統(tǒng)籌區(qū)罹患大病人群的醫(yī)療費(fèi)實(shí)際報(bào)銷平均提高8個(gè)百分點(diǎn)。
　　近年來，江蘇保監(jiān)局聯(lián)手省衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)力推進(jìn)大病保險(xiǎn)新舉措，引導(dǎo)行業(yè)建立大病保險(xiǎn)運(yùn)營成本標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，解決招投標(biāo)價(jià)格惡性競爭問題。匯集18家有資質(zhì)公司在全省93個(gè)基本醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)分支機(jī)構(gòu)的人力成本、車輛及電子設(shè)備使用費(fèi)、日常營運(yùn)費(fèi)用等五大項(xiàng)15個(gè)成本項(xiàng)目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，測算出各統(tǒng)籌地區(qū)的行業(yè)平均成本標(biāo)準(zhǔn)。下一階段，江蘇保監(jiān)局將對部分經(jīng)營小額保險(xiǎn)和老年人保險(xiǎn)的公司開展實(shí)地調(diào)研，鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)業(yè)積極穩(wěn)妥參與各類社會保障經(jīng)辦管理；積極推動殘疾人保險(xiǎn)、失獨(dú)家庭養(yǎng)老保險(xiǎn)等弱勢群體保險(xiǎn)險(xiǎn)種創(chuàng)新；加強(qiáng)與江蘇省衛(wèi)計(jì)委、省老齡委等政府部門溝通，商討老年人保險(xiǎn)和計(jì)生保險(xiǎn)項(xiàng)目的推廣，探索老年人護(hù)理保險(xiǎn)的可行性方案。

　　無憂保提示：江蘇保監(jiān)局創(chuàng)新保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益工作，保監(jiān)局領(lǐng)導(dǎo)走進(jìn)政風(fēng)直播室，與保險(xiǎn)消費(fèi)者面對面對話。江蘇保監(jiān)局還建立完善的“訴調(diào)對接”機(jī)制，化解保險(xiǎn)糾紛，并力推大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步服務(wù)民生。