【摘要】前段時(shí)間，相信大家都看過一位農(nóng)民因看不起病而自鋸其退的新聞吧，這樣的家庭悲劇其實(shí)并只有一例，該如何為這些貧困家庭帶來醫(yī)療保障，大病保險(xiǎn)制度到底何時(shí)才能實(shí)施呢？

　　河北農(nóng)民鄭艷良選擇了“自鋸其腿”這樣一種慘烈的方式，來為自己艱難的求醫(yī)之路畫上句號。意料之外的是，媒體的集中報(bào)道讓這位“悲壯硬漢”獲得空前的社會(huì)關(guān)注，也為他贏得醫(yī)院免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，算是“不幸中之萬幸”。

　　但是，如此非常規(guī)式的醫(yī)療救助也暴露了當(dāng)下大病醫(yī)保制度的不足，在面對一些疑難雜癥時(shí)，保障范疇相對狹窄的大病醫(yī)保制度往往鞭長莫及。像鄭艷良這樣的案例，也許并非普遍存在，可政府和社會(huì)有責(zé)任為這一特殊群體建立和開辟一條救助和保障的通道。

　　這首先要求大病醫(yī)保進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。目前，農(nóng)村大病醫(yī)保試點(diǎn)保障范圍在20種疾病左右，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)到90%，但仍有很多重大疾病未能涵蓋，普通家庭依然面臨“一人患病，全家返貧”的危險(xiǎn)。

　　同時(shí)，從醫(yī)學(xué)角度而言，有些罕見病可能并非重大疾病，但花費(fèi)同樣巨大，可按照我國當(dāng)前的醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保用藥目錄多是針對大多數(shù)人的常見病、大病制定的，治療罕見病的藥品不包括在內(nèi)。當(dāng)然，任何一項(xiàng)政策和制度都不可能盡善盡美，尤其在中國這樣的人口大國，公共醫(yī)療是一項(xiàng)巨大的財(cái)政支出。考慮到籌資水平和人口老齡化的趨勢，大病醫(yī)保也不可能統(tǒng)籌涵蓋所有的重大疾病和疑難病癥。但是關(guān)乎群眾健康甚至生命的公共醫(yī)療不能留有死角。

　　因此，相關(guān)制度設(shè)計(jì)應(yīng)該增強(qiáng)應(yīng)對特殊情形的能力。譬如，將一些常見病之外的罕見病納入大病醫(yī)保范圍中，或者在大病醫(yī)保之外，設(shè)立一種特殊疾病保障機(jī)制，對超過一定額度的疾病進(jìn)行保障，作為大病醫(yī)保的補(bǔ)充。

　　其次，作為基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在大病醫(yī)保中的作用，放大保障的效應(yīng)。當(dāng)然，為了保證醫(yī)療費(fèi)用的足額及時(shí)支付，這一政策設(shè)計(jì)還需要建立嚴(yán)格有效的監(jiān)管機(jī)制和剛性約束，并對細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范。譬如，規(guī)范醫(yī)療行為防止醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲以及保險(xiǎn)公司與患者的各自權(quán)利；明確保費(fèi)的具體份額及劃撥細(xì)節(jié)的公開等。
　　再有，需要進(jìn)一步提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員的服務(wù)水平，真正以患者為中心。以鄭艷良為例，實(shí)際上，在鋸?fù)戎?，這位農(nóng)民曾經(jīng)在保定、北京等地就診，但醫(yī)院出于風(fēng)險(xiǎn)考慮，要求其繳納30萬元押金，這成為阻礙鄭艷良治療的第一道閘門。

　　因此，希望大病醫(yī)保的保障網(wǎng)絡(luò)盡快完善，不再有下一個(gè)鄭艷良出現(xiàn)。

　　無憂保提示：普通的醫(yī)保在面臨巨額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)并沒有多大的作用，要想讓類似“鄭艷良”的事件不再重演，各地相關(guān)部門應(yīng)該加快實(shí)施大病保險(xiǎn)制度。