【摘要】近年來，醫(yī)療服務(wù)糾紛屢見不鮮，其原因有醫(yī)患之間的不信任、醫(yī)療制度的缺失等。為從根本上解決這一問題，集安市醫(yī)保局在醫(yī)療管理工作上下足了功夫，采取了四項(xiàng)有力的措施。

　　一是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控管理。在患者住院較多的定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)置醫(yī)保科，派駐監(jiān)管人員，核查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人員和治療情況，及時(shí)糾正違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的行為。完善資料抽審制度，嚴(yán)格審查醫(yī)院報(bào)送的住院資料，隨時(shí)對(duì)醫(yī)院及患者進(jìn)行監(jiān)督管理。到住院患者相對(duì)集中異地醫(yī)院核查等方式了解參保人員異地住院情況，遏止騙保行為的發(fā)生。

　　二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)簽訂"服務(wù)協(xié)議"的管理，細(xì)化管理項(xiàng)目，量化管理指標(biāo)，從費(fèi)用結(jié)算方式、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核程序等方面規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。同時(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按審批程序和條件申報(bào)，嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)肅處理，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。

　　三是強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任動(dòng)態(tài)管理。按照上級(jí)部門的要求，實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師管理制度，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)行為，及發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)不履行或者不正確履行醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師職責(zé)的，考核時(shí)扣除相應(yīng)分值，并根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況暫停或取消醫(yī)保醫(yī)師資格，追究直接責(zé)任人和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

　　四是強(qiáng)化醫(yī)保基金待遇支付管理。按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，在撥付過程中，堅(jiān)持結(jié)算報(bào)銷程序，醫(yī)療費(fèi)用按月審核，按月結(jié)算。有統(tǒng)一完整的結(jié)算和審核手續(xù)，每月認(rèn)真對(duì)定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的結(jié)算票據(jù)進(jìn)行審核，審核后財(cái)務(wù)科及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　無憂保提示：集安市醫(yī)保局大力規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店管理，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，切實(shí)保障廣大參?；颊叩暮戏?quán)益，