【摘要】在五一小長(zhǎng)假之前，佛山市政府常務(wù)召開(kāi)會(huì)議并通過(guò)了《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》等一批文件。根據(jù)此次會(huì)議文件，從今年7月1日起，佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元的部分，可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷，最高可以報(bào)銷20萬(wàn)元。

　　住院報(bào)銷比例普遍上調(diào)
　　近日，佛山市政府連續(xù)出臺(tái)《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)、《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》(下稱《大病保險(xiǎn)管理辦法》)兩個(gè)政策，為避免居民“因病致貧”、“因病返貧”的情況上了“雙保險(xiǎn)”。根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在讀生，以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

　　按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，居民醫(yī)保基金的支付比例分別為：三級(jí)醫(yī)院52%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院90%。小編了解到，目前基金支付的比例是三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院70%，一級(jí)醫(yī)院85%。政策實(shí)行后，居民住院的報(bào)銷比例將普遍上調(diào)。

　　以此為基礎(chǔ)，佛山還將同時(shí)在7月1日期推行大病醫(yī)保政策，保障對(duì)象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。

　　自付醫(yī)療費(fèi)超2萬(wàn)元可報(bào)銷
　　《大病保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，參保人一個(gè)社保年度內(nèi)(即當(dāng)年7月1日至次年6月30日)，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元(含)至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%；累計(jì)超過(guò)5萬(wàn)元(含)至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付70%；累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元(含)以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付80%，大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額為30萬(wàn)元，其中6萬(wàn)元以下(含6萬(wàn)元)的基本醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，6萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。

　　佛山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為參保人提供更好的醫(yī)療保障。目前職工醫(yī)保最高保障30萬(wàn)元，居民醫(yī)保最高保障16萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)的20萬(wàn)元，最高保障分別增加至50萬(wàn)元和36萬(wàn)元。

　　參保人不需新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
　　不少市民有疑問(wèn)，增加大病醫(yī)保后，是否需要參保人個(gè)人繳費(fèi)？根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，參保人個(gè)人不需再新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　此外，“大病醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題如何解決”是市民關(guān)心的一大問(wèn)題。了解到，大病醫(yī)保新政推出后，佛山參保人在佛山五個(gè)區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算；如果在省外或者省內(nèi)其他沒(méi)有聯(lián)通的醫(yī)院，參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再到相關(guān)部門報(bào)銷。

　　算筆賬
　　如果張先生參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，他花去了36萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，那么按照職工醫(yī)保，最高報(bào)銷保障為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例全市統(tǒng)一為85%，那么他可以報(bào)銷的數(shù)額是30萬(wàn)元×85%=25.5萬(wàn)元，他還需要自己支付36萬(wàn)元-25.5萬(wàn)元=10.5萬(wàn)元。實(shí)行大病醫(yī)保后，他需要自己支付的10.5萬(wàn)元，已經(jīng)超過(guò)了大病醫(yī)保規(guī)定的最低數(shù)額2萬(wàn)元，可根據(jù)大病醫(yī)保的相關(guān)比例再報(bào)銷，即10.5萬(wàn)元×80%=8.4萬(wàn)元，最終，張先生需自己支付的數(shù)額是10.5萬(wàn)元-8.4萬(wàn)元=2.1萬(wàn)元。

　　無(wú)憂保提示：佛山市此次醫(yī)療改革新政策實(shí)施后，參保者在享受大病醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，最高可以報(bào)銷20萬(wàn)元。這樣一來(lái)，能減輕參保者大病醫(yī)療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能給參保者提供更多的醫(yī)療報(bào)銷，能幫助參保者避免遭遇因病治窮的困境。