【摘要】為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，推進(jìn)公共服務(wù)創(chuàng)新，完善社會(huì)化經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，相關(guān)部門積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障體系建設(shè)，通過(guò)協(xié)調(diào)各種利益關(guān)系，從而有效推動(dòng)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)工作的進(jìn)展。

　　2012年8月，國(guó)務(wù)院六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)各地建立大病保險(xiǎn)制度，并對(duì)大病保險(xiǎn)的籌資模式、保障范圍、承保方式和監(jiān)督管理等內(nèi)容提出了明確的要求。其中明確指出，大病保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的原則，通過(guò)政府招標(biāo)方式，選定符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循“收支平衡、保本微利”的原則，實(shí)行獨(dú)立核算。應(yīng)當(dāng)看到，此次大病保險(xiǎn)“公辦民營(yíng)”經(jīng)營(yíng)模式的確定，是對(duì)我國(guó)政府社會(huì)管理和公共服務(wù)機(jī)制改革與創(chuàng)新的一次大膽嘗試。

　　隨著我國(guó)行政管理體制改革的深入，政府不再成為社會(huì)資源管理和分配的唯一途徑，充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和手段，不斷改進(jìn)公共管理和服務(wù)，已經(jīng)逐漸成為共識(shí)。積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障體系建設(shè)，協(xié)調(diào)各種利益關(guān)系，有效化解社會(huì)矛盾和糾紛，推進(jìn)公共服務(wù)創(chuàng)新，對(duì)完善社會(huì)化經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能、提高政府行政效能具有重要的促進(jìn)作用。

　　商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，一方面改變了政府單一提供公共產(chǎn)品的壟斷格局，加強(qiáng)了供給者之間的競(jìng)爭(zhēng)，有助于有效利用和節(jié)約資源，降低管理成本，提高服務(wù)質(zhì)量，另一方面有利于縮減和控制政府機(jī)構(gòu)規(guī)模，提高其公共服務(wù)水平和管理效率，滿足日益增多的公共產(chǎn)品需求。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)公司是以顧客需求為導(dǎo)向，能夠提供專業(yè)化的保障服務(wù)，相對(duì)于政府，能夠?qū)姷男枨笞龀龈?、更適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，從而更好地滿足人民群眾多層次和多樣化的醫(yī)療保障需求。另外，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出于自身經(jīng)營(yíng)績(jī)效的考慮，不斷改進(jìn)管理方式，積極探索對(duì)不當(dāng)醫(yī)療行為的管控，減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用支出，能夠減輕參保群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　需要關(guān)注的是，《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)自身建設(shè)，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、降低管理成本、提升服務(wù)效率、加快結(jié)算速度，依規(guī)及時(shí)、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。近日，保監(jiān)會(huì)公布了具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)總公司名單，其中人身保險(xiǎn)公司和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司各17家。從實(shí)踐層面來(lái)看，由于大病保險(xiǎn)多實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次較低，因此保險(xiǎn)公司市縣分支機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)的建設(shè)對(duì)于大病保險(xiǎn)服務(wù)水平提升具有重要的作用?？偟膩?lái)看，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)被保險(xiǎn)人居住和就醫(yī)分布情況，在區(qū)縣設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并積極在鄉(xiāng)鎮(zhèn)鋪設(shè)網(wǎng)點(diǎn)；積極發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)代理人或培養(yǎng)農(nóng)村大病保險(xiǎn)服務(wù)人員，為投保人和被保險(xiǎn)人提供便捷的理賠服務(wù)，提供大病保險(xiǎn)“一站式”的即時(shí)結(jié)算服務(wù)，同時(shí)，保險(xiǎn)公司要利用其機(jī)構(gòu)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，為被保險(xiǎn)人提供異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　保險(xiǎn)公司應(yīng)積極發(fā)揮健康管理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)對(duì)縣域農(nóng)村參保人員健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)，為參保人員提供健康咨詢和指導(dǎo)，并提供健康管理計(jì)劃，引導(dǎo)參保人員樹(shù)立健康的生活方式，從而提高參保人員的健康水平，降低大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支。保險(xiǎn)公司可利用其全國(guó)性的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源，為城鄉(xiāng)居民尤其是發(fā)病率較高的縣市開(kāi)展健康咨詢和健康教育，為基層人民群眾的就醫(yī)提供便利。

　　無(wú)憂保提示：綜上所述，為防范經(jīng)營(yíng)后期賠付升高的風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)，應(yīng)建立長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的儲(chǔ)備，提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力，以保險(xiǎn)公司專業(yè)運(yùn)作助推大病保險(xiǎn)制度建設(shè)，從而給廣大民眾帶來(lái)更好的福利。