【摘要】醫(yī)保局在發(fā)揮職能的基礎(chǔ)上要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理力度，四川省遂寧市醫(yī)保局堅持創(chuàng)新體制機制，強化過程管理，關(guān)口前移，點面結(jié)合，在定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管和服務(wù)上取得了可喜成績。

　　一、抓協(xié)約監(jiān)管，打好控費“組合拳”。 2003年市本級就著手探索“總額控制、定量管理與項目付費相結(jié)合”的付費方式改革，控制基金支出規(guī)模，至2012年底，超總額拒付已達1452萬元。目前，總額結(jié)算辦法已全面推廣。

　　二、抓醫(yī)療服務(wù)終端管理，擰緊基金支出“水龍頭”。2011年出臺了《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)管理的通知》，對市本級所有定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行醫(yī)保服務(wù)資格準入，并于2012年推廣至全部區(qū)縣。實施的近兩年時間里，已對10名醫(yī)師違規(guī)行為進行了違規(guī)約談、警告、通報批評處理，并對5名主治醫(yī)師進行了暫停一定期限醫(yī)保服務(wù)處方權(quán)的處理。

　　三、抓經(jīng)辦服務(wù)能力，前置監(jiān)管端口。為彌補醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人少事多、“兩定”監(jiān)管專業(yè)人員缺乏、手段乏力短板，于市本級先行試點推行駐院代表制度，目前首批啟動的駐院代表選聘工作已基本結(jié)束，下步將結(jié)合市本級定點醫(yī)療機構(gòu)分布及參保人員住院實際情況合理安排駐院代表，通過定員駐扎醫(yī)療機構(gòu)，對參保人就醫(yī)實行全程監(jiān)管、全程服務(wù)，

　　四、抓日常巡查，違規(guī)處理有效落實。2012年全市共召開定點醫(yī)療機構(gòu)座談會9次，違規(guī)約談26人次，暫停2家醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，暫停1名醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格半年，查處各類違規(guī)29.83萬元。

　　無憂保提示：綜上所述，可以看出醫(yī)保局采取的措施加大了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，轉(zhuǎn)重點、抓典型，集中解決存在的問題，取得了不俗的成績。