【摘要】近年來(lái)，雖然我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系在不斷健全，但是城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的差異也越來(lái)越大。針對(duì)這種情況，日前國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于實(shí)施《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》任務(wù)分工的通知，其中第十七條提出“整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）的職責(zé)”。并限期于2013年6月底前完成。

　　至于如何“整合”，此前的3月10日，時(shí)任國(guó)務(wù)委員兼國(guó)務(wù)院秘書長(zhǎng)馬凱在全國(guó)“兩會(huì)”上作《關(guān)于國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案的說(shuō)明》中，提到三大醫(yī)保將“由一個(gè)部門承擔(dān)”。

　　目前三大主要醫(yī)保制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保均由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理。人社部統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2011年末，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元，個(gè)人賬戶積累2165億元；而同期新農(nóng)合基金結(jié)存僅500多億元。規(guī)模懸殊之下，新農(nóng)合未來(lái)劃歸人社系統(tǒng)應(yīng)無(wú)懸念。

　　但問(wèn)題似乎并非如此簡(jiǎn)單。本報(bào)我們獲知，之前多年來(lái)，原衛(wèi)生部一直竭力主張“一手托兩家”（即既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)又管醫(yī)?；穑?，以便倒逼醫(yī)院節(jié)省醫(yī)?；?，此觀點(diǎn)在決策層亦取得一定認(rèn)同，而管理部門統(tǒng)一只是第一步，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合與制度本身的統(tǒng)一才是醫(yī)保并軌面臨的更大挑戰(zhàn)。

　　據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)人士透露，關(guān)于三大醫(yī)保統(tǒng)一管理部門一事，目前具體負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)合并的中編辦仍在征詢意見(jiàn)。最終結(jié)果如何，尚待有關(guān)“三定”方案揭曉。

　　部門分治之弊
　　幾大醫(yī)保制度的分治格局，蓋由改革的歷史原因造成。
　　自上世紀(jì)90年代前半期就開(kāi)始搭建制度的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，是當(dāng)初國(guó)企改革的配套動(dòng)作，因此理所當(dāng)然地由當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)和社會(huì)保障部門來(lái)操刀。
　　而遲至2003年才起步的新農(nóng)合，因籌資水平低、保障負(fù)擔(dān)重而被視作“燙手山芋”，一些部門多不愿接手，最終經(jīng)高層拍板決定由主管醫(yī)療的衛(wèi)生部來(lái)管理。
　　2007年開(kāi)始試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，雖然和新農(nóng)合一樣福利色彩濃重而保險(xiǎn)特征淡化，但也被交給人社部門負(fù)責(zé)。
　　管理分設(shè)之下，三大醫(yī)保制度的籌資水平和保障待遇相去甚遠(yuǎn)。以上海為例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年均籌資已超過(guò)7000元，而新農(nóng)合的平均籌資水平只有1100元，相應(yīng)地醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷率最高相差一倍。所以新醫(yī)改啟動(dòng)之初，即提出“人人享有醫(yī)保”，題中之義就是“人人平等享有”。
　　制度差別又反過(guò)來(lái)強(qiáng)化了管理分割。由此帶來(lái)的另一大弊端是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)且互不兼容，管理成本居高不下，信息溝通困難。
　　人社部編制的《2011社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)行報(bào)告》顯示，除失業(yè)保險(xiǎn)之外，大口徑的社保年人均服務(wù)經(jīng)費(fèi)是9.38元，若按醫(yī)保與養(yǎng)老經(jīng)辦各占一半來(lái)概算，則4.73億城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者，所需經(jīng)辦費(fèi)用超過(guò)22億元。
　　而新農(nóng)合的基層經(jīng)辦人數(shù)更大大超過(guò)兩大城鎮(zhèn)醫(yī)保，且效率更為低下。上海近郊某區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理者46人，服務(wù)對(duì)象超過(guò)70萬(wàn)；而新農(nóng)合部門55人，服務(wù)對(duì)象不足13萬(wàn)。
　　由上述情況不難推知，幾大醫(yī)保制度經(jīng)辦力量的整合，將極大地節(jié)約資源提高效率。同時(shí)還能一舉兩得地解決重復(fù)參保問(wèn)題統(tǒng)計(jì)顯示，城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0%，這無(wú)疑造成財(cái)政資金浪費(fèi)。

　　無(wú)憂保提示：綜上所述，此次國(guó)務(wù)院發(fā)布的職能轉(zhuǎn)變方案，將為三大醫(yī)保整合奠定了良好的基礎(chǔ)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)之間的差距，完善我國(guó)的社會(huì)保障體系。