【摘要】日前，昆明市出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，屆時(shí)困難群體可獲醫(yī)療救助5.5萬。昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過5萬元以上10萬元以下，大病補(bǔ)充醫(yī)保可支付80%；困難群體發(fā)生重特大疾病可獲得最高5.5萬元的醫(yī)療救助。前日，昆明市政府常務(wù)會議審議并原則通過《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）和《昆明市城鄉(xiāng)困難群體重特大疾病醫(yī)療救助實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》），今年1月1日起正式實(shí)施。

　　《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》從今年1月1日起實(shí)施，作為其有效補(bǔ)充，大病補(bǔ)充醫(yī)保也作了惠民調(diào)整，將惠及昆明近400萬人。大病補(bǔ)充醫(yī)保是指在一個(gè)自然年度內(nèi)，對參保人政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)超過一定數(shù)額后，給予按比例償付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保人在昆明市轄區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時(shí)，同時(shí)參加大病補(bǔ)充醫(yī)保。該保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理，保險(xiǎn)費(fèi)按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中籌集；基金的支付范圍和就醫(yī)管理，按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。

　　《辦法》明確，在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分，統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付60%；4萬元以上5萬元以下（含5萬元）部分支付70%；5萬元以上10萬元以下（含10萬元）部分支付80%。在確?；鸢踩蛥⒈Ｈ税凑咭?guī)定享受保險(xiǎn)待遇的前提下，按照政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的原則，通過政府公開招標(biāo)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)昆明經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，適時(shí)對城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式和待遇水平進(jìn)行調(diào)整。

　　而《意見》主要針對城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難群體提供醫(yī)療救助。旨在建立覆蓋昆明城鄉(xiāng)困難群體的重特大病醫(yī)療救助制度，在資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以住院醫(yī)療救助為主、以門診醫(yī)療救助為輔的基礎(chǔ)上，合理確定重特大病病種，提高重特大病的救助力度。需要強(qiáng)調(diào)的是，其只對救助對象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

　　重特大疾病救助病種包括：兒童白血病、兒童先心病、癌癥、重度精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、尿毒癥、艾滋病機(jī)會性感染。重特大疾病救助只對救助對象在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予救助。

　　無憂保提示：《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的出臺，將進(jìn)一步降低老百姓看病的費(fèi)用，困難群體看病還可以獲得醫(yī)療救助。在規(guī)定的病種救助范圍內(nèi)，門診救助標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)救助金額不超過5000元，住院醫(yī)療救助全年累計(jì)救助金額不超過50000元。