【摘要】今年國家六部委聯(lián)合發(fā)布大病醫(yī)保新政策，各地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)實(shí)施細(xì)則。繼山東、青海率先推出大病醫(yī)保試行細(xì)則之后，國家層面再次釋放提速城鄉(xiāng)大病醫(yī)保進(jìn)程的明確信號(hào)。12月17~18日，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛主持召開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作座談會(huì)，稱將引入競爭機(jī)制，特別要注意對(duì)保險(xiǎn)公司嚴(yán)格監(jiān)管，并強(qiáng)調(diào)各地要盡快邁出試點(diǎn)步伐。

　　據(jù)悉，發(fā)改委未來將提速各地的試點(diǎn)步伐，針對(duì)試點(diǎn)過程中的問題及時(shí)探討可行方案，將大病醫(yī)保的試點(diǎn)工作進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)認(rèn)真組織試點(diǎn)地區(qū)籌資水平測(cè)算，確定好保障范圍和保障水平；加強(qiáng)醫(yī)療行為規(guī)范與監(jiān)控，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，與公立醫(yī)院改革等其他醫(yī)改工作相銜接。

　　首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)金融學(xué)院農(nóng)村保險(xiǎn)研究所所長庹國柱在接受采訪時(shí)表示，目前已出臺(tái)的文件要求保費(fèi)的籌劃是從結(jié)余中拿出一部分，但未規(guī)定拿出多少份額及劃撥的具體細(xì)節(jié)，拿出來的錢能不能覆蓋應(yīng)保盡保，如何保證保險(xiǎn)公司在至少不虧損條件下經(jīng)營下去，后期的效果還得看社保部門和保險(xiǎn)公司的配合。

　　中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽表示，科學(xué)測(cè)算不同試點(diǎn)地區(qū)的籌資水平，還須做好居民實(shí)際收入、支付能力和支付意愿等調(diào)查工作，結(jié)合普通醫(yī)保實(shí)際籌資水平和大病醫(yī)療支出的實(shí)際情況，進(jìn)一步分析各方面的影響因素和預(yù)測(cè)未來可能出現(xiàn)的問題及解決方案等。做好大病醫(yī)保和公立醫(yī)院改革的銜接工作，應(yīng)明確雙方的權(quán)責(zé)范圍，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，理順繁雜的手續(xù)過程。

　　未來國務(wù)院醫(yī)改辦將對(duì)保險(xiǎn)公司嚴(yán)格監(jiān)管，引入競爭機(jī)制，招標(biāo)選定保險(xiǎn)公司，要求承辦大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司不能以謀利為目的。對(duì)此中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長郝演蘇表示，招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。相關(guān)部門在選擇保險(xiǎn)公司時(shí)，基于硬性條件相差無幾的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)多、客戶理賠方便，而且市場規(guī)模及影響力較大，資產(chǎn)總量厚實(shí)的保險(xiǎn)公司。

　　無憂保提示：隨著各地區(qū)陸續(xù)出臺(tái)大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則，各地的試點(diǎn)速度不斷提高，保監(jiān)會(huì)也將對(duì)保險(xiǎn)公司嚴(yán)格監(jiān)管。孫蔣華陽認(rèn)為，由于免除營業(yè)稅，大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果要維持保本微利，需有2%至3%的收益，否則保險(xiǎn)企業(yè)將“賠本賺吆喝”。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)企業(yè)不在乎大病醫(yī)保業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益，而是只將其視為拓展其他商業(yè)保險(xiǎn)的敲門磚，通過“大網(wǎng)撈魚”可以為他們帶來優(yōu)質(zhì)的客戶資源。