【摘要】我國的醫(yī)改從實(shí)施到現(xiàn)在，已經(jīng)有三年時(shí)間了。走過醫(yī)改三年，如今的中國已經(jīng)建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。與此同時(shí)，我們還了解到，最近幾年，個(gè)人衛(wèi)生支出顯著下降，醫(yī)保和政府的支出增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重已由2008年的40.4%下降到了2011年的34.9%。

　　近日，中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南接受我們采訪時(shí)指出：“這一趨勢仍在繼續(xù)，也就是說，對醫(yī)療服務(wù)的供給方而言，醫(yī)保的地位將越來越重要。未來要進(jìn)行的工作，就是要把醫(yī)保的水平繼續(xù)提高。”

　　當(dāng)醫(yī)保的覆蓋面和水平有所提高，如何合理使用醫(yī)保費(fèi)用，已成為越來越重要的挑戰(zhàn)。

　　在蔡江南看來，要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)、建立價(jià)格協(xié)商機(jī)制是未來的關(guān)鍵任務(wù)。

　　“支付”體大
　　這是一組喜人的數(shù)據(jù)：2011年，中國城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過13億，其中參加新農(nóng)合的人口8.32億，覆蓋率達(dá)到95%以上。
　　這也是一組充滿壓力的數(shù)據(jù)，因?yàn)橹纹疬@龐大保障網(wǎng)的醫(yī)?；鹫媾R著越來越大的支付壓力。
　　作為合理使用醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵性措施，尤其是去年以來，支付方式的改革不斷加快：去年4月8日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》，啟動(dòng)了全國范圍的按病種收費(fèi)方式改革。同年6月，國家人保部又發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革意見》；11月，北京、上海等40個(gè)城市被列為首批付費(fèi)方式改革試點(diǎn)地區(qū)。
　　剛剛過去的12月4日，人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部三部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，將醫(yī)保付費(fèi)總額控制目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，并提出“用兩年左右的時(shí)間，在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作”，“將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
　　“醫(yī)改的核心是醫(yī)保支付方式改革。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉早前也公開指明，醫(yī)保支付方式改革用最通俗的話來講就是“限額包干、費(fèi)用有封頂、節(jié)約成本獲得利益的最大化”。
　　蔡江南認(rèn)為，支付方式可以概括為三種支付層次：第一個(gè)層次是按照服務(wù)的項(xiàng)目付費(fèi)；最高層次便是在患者層次上的總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)；在兩個(gè)極端之間還有按照醫(yī)療事件來支付。
　　“常常提到的DRG付費(fèi)，其實(shí)也是按醫(yī)療事件付費(fèi)的一個(gè)特例。按照事件支付也是美國近年來改革比較強(qiáng)調(diào)的層次。”蔡江南補(bǔ)充。

　　無憂保提示：我國醫(yī)改經(jīng)過三年的發(fā)展，使我國的醫(yī)保的覆蓋面和水平有所提高。醫(yī)改的核心是醫(yī)保支付方式改革。當(dāng)醫(yī)保的覆蓋面和水平有所提高，如何合理使用醫(yī)保費(fèi)用，已成為越來越重要的挑戰(zhàn)。要應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格結(jié)構(gòu)、建立價(jià)格協(xié)商機(jī)制是未來的關(guān)鍵任務(wù)。