【摘要】目前，各省市已經(jīng)建立起較全面的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，山東省也不例外。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青海醫(yī)保局不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)政策受益人群，近年來每年以3%左右的速度增加參保人數(shù)。

　　省醫(yī)保局通過電話催繳、下達(dá)催繳通知書和停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等手段，使省級(jí)職工醫(yī)保基金綜合征繳率達(dá)到了96.22%，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)收盡收。及時(shí)與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、零售藥店修訂完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議管理。嚴(yán)把支付關(guān)，通過電子處方審核與實(shí)地查看相結(jié)合的方式，加大對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”就醫(yī)、購藥行為的監(jiān)督檢查力度。今年共審核門診電子處方320.79萬筆，住院電子處方3.29萬筆，調(diào)閱審核超3萬元、有疑問和外傷患者病歷530份，電話落實(shí)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)319筆，下發(fā)參保單位協(xié)查通知176份，查實(shí)并拒付醫(yī)院違規(guī)醫(yī)療費(fèi)33萬元。重視稽核管理，通過資料核查和實(shí)地稽核的方式，查出單位少繳醫(yī)保費(fèi)金額3.79萬元，查出違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店84戶，涉及資金13.57萬元，并如數(shù)追回。

　　無憂保提示：參保人數(shù)的增多一定程度上表明了青島醫(yī)保工作取得了較好的成績。目前，青島已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)政策范圍內(nèi)平均報(bào)付比例達(dá)到82%。