【摘要】近日，自貢市的醫(yī)保統(tǒng)籌相關(guān)措施，引起人們的廣泛關(guān)注。據(jù)了解，目前，自貢市居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的支付政策是在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的合格醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按50%的比列支付報(bào)銷（不含一般診療費(fèi)），單次門診支付限額50元（包括一般診療費(fèi)），在一個(gè)參保年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額（含一般診療費(fèi)）為200元。

　　全市實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作主要采取六項(xiàng)措施：一是簽訂單獨(dú)的門診統(tǒng)籌協(xié)議，強(qiáng)化協(xié)議規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為的力度；二是建立日常動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，對(duì)各種違規(guī)行為和苗頭做出快速反應(yīng)，把監(jiān)管的重點(diǎn)從事后監(jiān)管轉(zhuǎn)向事前預(yù)警和醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程；三是聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，做好聯(lián)合監(jiān)督管理工作，充分發(fā)揮聯(lián)動(dòng)巡查暗訪的震懾作用；四是加強(qiáng)與相關(guān)部門配合，開(kāi)展日常巡查和不定期檢查，重點(diǎn)對(duì)不核卡、收卡、押卡等違規(guī)行為進(jìn)行檢查；五是加強(qiáng)對(duì)舉報(bào)、投訴案件的處置，重點(diǎn)對(duì)騙取醫(yī)保基金的違規(guī)、違法行為進(jìn)行查處；六是從實(shí)施居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌開(kāi)始，就加強(qiáng)了監(jiān)管力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用好門診統(tǒng)籌基金，杜絕浪費(fèi)。

　　居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、實(shí)施行為的單位。在這里看病，藥費(fèi)比較便宜，所以本社區(qū)居民在這里開(kāi)藥是比較合適的。況且能使社區(qū)居民在短時(shí)間內(nèi)解決一般的病痛，大大減少了在大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)等等的弊端。

　　全市的居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌從今年1月1日起實(shí)行在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，截止11月27日享受門診統(tǒng)籌人數(shù)為26047人，人次78016人次，發(fā)生費(fèi)用430萬(wàn)元，統(tǒng)籌支付194萬(wàn)元，人均統(tǒng)籌費(fèi)用支付74元，次均統(tǒng)籌費(fèi)用支付25元。到門診就診的病種都是一些小病、常見(jiàn)病，初步形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就診分工制度，緩解了困難人群“看病貴”的問(wèn)題。

　　無(wú)憂保提示：經(jīng)過(guò)一系列的統(tǒng)籌管理，自貢市的居民真正從門診醫(yī)保做到了有的放矢，把錢用在了“刀刃”上，即便民、惠民，又確保了基金正常穩(wěn)定運(yùn)行，最大限度地保障了參保人員的利益。