【摘要】近日，山東和青海大病保險(xiǎn)細(xì)則率先出臺(tái)。大病醫(yī)保政策，在8月30日國家六部委的發(fā)令槍響之后，各省正如火如荼在各地迅速鋪開。我們統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至11月9日，已有山東、青海兩省率先公布了各自“地方版本”的大病醫(yī)保相關(guān)細(xì)則，其中青海計(jì)劃于12月1日起，在全省全面鋪開大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
　　我們從相關(guān)人士處獲悉，11月5日保監(jiān)會(huì)又完成了一輪對(duì)大病保險(xiǎn)示范條款的意見征集，但目前仍未正式對(duì)外公布并實(shí)施。
　　山東、青海大病保險(xiǎn)方案出爐
　　10月中旬，山東版的大病保險(xiǎn)細(xì)則率先亮相。根據(jù)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》規(guī)定，2013年1月1日起山東省將啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)。20類重大疾病首先納入保障范圍，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50%，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額達(dá)20萬元。
　　近日，青海省人民政府印發(fā)了《青海省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（暫行）》，決定自2012年12月1日起，在全省全面鋪開大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作?！斗桨浮访鞔_，政府相關(guān)部門將在2012年11月底前完成大病醫(yī)療保險(xiǎn)招投標(biāo)、合同協(xié)議簽訂、考核評(píng)估制度制訂等相關(guān)工作；同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要完成信息網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)、承辦服務(wù)能力建設(shè)等工作，為全面開展大病醫(yī)療保險(xiǎn)做好前期準(zhǔn)備。根據(jù)青海此前發(fā)布的大病保險(xiǎn)的招標(biāo)文件顯示，預(yù)計(jì)參保人數(shù)為419萬人。
　　除上述地區(qū)外，我們上周從廣西某政府部門人士處獲悉，11月7日廣西相關(guān)部門在討論大病保險(xiǎn)的方案，在討論修改之后最終將形成的大病保險(xiǎn)方案提交政府。該人士表示，希望能在年內(nèi)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，目標(biāo)是明年實(shí)施大病保險(xiǎn)工作。
　　與此同時(shí)，我們還獲悉，在11月5日，保監(jiān)會(huì)完成了對(duì)大病保險(xiǎn)承辦保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入門檻和大病保險(xiǎn)示范條款A(yù)、B款又一輪征求意見。
　　某險(xiǎn)企陳先生向 我們透露，此次征求意見較此前出臺(tái)的規(guī)定基本上變化不大。
　　某險(xiǎn)企的張先生透露，保監(jiān)會(huì)對(duì)于經(jīng)營大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司提出了資質(zhì)要求，但是如何來設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步細(xì)化，不排除保監(jiān)會(huì)還會(huì)對(duì)大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行多次征求意見。
　　出現(xiàn)兩種大病保險(xiǎn)保障模式
　　雖然大病保險(xiǎn)承辦險(xiǎn)企的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和示范條款暫時(shí)還沒有正式對(duì)外公布，但這并沒有影響到各地推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的進(jìn)程。
　　從目前山東、青海公布的情況來看，基本上出現(xiàn)了兩種保障模式，即按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的模式和按病種進(jìn)行報(bào)銷的模式，這與保監(jiān)會(huì)此前的大病保險(xiǎn)示范條款A(yù)、B款的思路完全吻合。
　　以“山東版”的大病保險(xiǎn)為例，其主要是針對(duì)山東省的新農(nóng)合，在新農(nóng)合的基礎(chǔ)上建立“二次補(bǔ)償”機(jī)制。據(jù)了解，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)人均籌資15元，對(duì)國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過上年度山東省農(nóng)村居民人均純收入8000元以上的合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償，其補(bǔ)償比例不低于50%，個(gè)人最高補(bǔ)償限額20萬元。
　　據(jù)悉，山東省確定的這20種疾病具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
　　無憂保提示：山東青海公布的大病保險(xiǎn)細(xì)則，其中青海計(jì)劃在12月1日全面開始實(shí)施。據(jù)悉，廣西也將選擇按費(fèi)用的操作模式，據(jù)上述廣西的相關(guān)人士透露，“廣西版”的大病保險(xiǎn)也將會(huì)選擇按費(fèi)用的模式，其將覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保對(duì)像，而且也會(huì)設(shè)定起付線標(biāo)準(zhǔn)。