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醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工分級(jí) 新農(nóng)合是幕后推手

2018-09-08 08:00:01 無憂保

  【摘要】新農(nóng)合制度推行10多年以來,受到農(nóng)民的歡迎,可是它在報(bào)銷方面存在問題,讓很多農(nóng)民小病什么的都不敢去看醫(yī)生。原先報(bào)銷過程十分復(fù)雜,每次生個(gè)小病什么的去醫(yī)保報(bào)銷處,可能要跑好幾趟,有時(shí)候來來往往的誤工費(fèi)、車費(fèi)什么加起來都超過了新農(nóng)合所報(bào)銷的費(fèi)用。最近這一情況得到明顯改變。安徽省新農(nóng)合通過對(duì)報(bào)銷比例分層和大病保障等制度的設(shè)計(jì),使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)分工呈現(xiàn)分級(jí)趨勢(shì)。農(nóng)民普遍反映,小病就近診療報(bào)銷方便快捷,大病費(fèi)用也不再是沉重負(fù)擔(dān)。
  “門診統(tǒng)籌”“門檻費(fèi)”“報(bào)銷比例”三管齊下留住常見病病人
  一張金寨縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌專用收據(jù),登記著梅山鎮(zhèn)汪沖村猴嶺組村民朱德勛的藥費(fèi):葡萄糖氯化鈉注射液12瓶:12元;維生素B6注射液9支:0。63元;維生素C注射液9支:2。43元……總計(jì)214。81元,實(shí)付128。91元。“診所就在家門口,隨時(shí)報(bào)銷,平常打針吃藥,當(dāng)然還是愿意在村里看。”朱德勛滿意地說。
  新農(nóng)合報(bào)銷基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有門診統(tǒng)籌時(shí),農(nóng)民每次看病需要自己先墊付再去縣里的農(nóng)合辦報(bào)銷,手續(xù)復(fù)雜。從2010年起,安徽省在多個(gè)縣試點(diǎn)并推行村級(jí)醫(yī)療室管理系統(tǒng),農(nóng)民手持醫(yī)???/a>,就診當(dāng)時(shí)就可以直接刷卡報(bào)銷。
  “為了引導(dǎo)病人小病就近就診,我們給每個(gè)層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了不同的報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn),俗稱‘門檻費(fèi)’。并且常見病在越基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷比例越高。”安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)合辦主任夏北海說。
  “單病種付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”聯(lián)手保障大病治療
  除了使用經(jīng)濟(jì)杠桿平抑常見病“向上涌”,安徽省新農(nóng)合還設(shè)計(jì)了保障農(nóng)民重大疾病救治的報(bào)銷和支付制度:安徽省蕪湖市南陵縣是率先試點(diǎn)合作醫(yī)療支付方式改革的縣,探索了一條住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的路子,引導(dǎo)農(nóng)民群眾“小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、疑難雜癥才到省市大醫(yī)院”。
 ?。罚禋q的范先發(fā)老人是這一政策的受惠者。他在南陵縣中醫(yī)院進(jìn)行了前列腺增生和膀胱結(jié)石的手術(shù),由于年紀(jì)較大,手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜。他說:“我這個(gè)病,在蕪湖市的大醫(yī)院看至少要兩三萬,而在縣中醫(yī)院開刀,只要六七千,還能按照大病單病種報(bào)銷70%。治得好、花的錢少,我是很滿意的。” ,從2011年7月1日起,安徽省啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn),篩選出先天性心臟病、白血病等67組疾病,在全省所有二級(jí)以上公立醫(yī)院試點(diǎn)。安徽省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)徐恒秋這樣解釋按病種付費(fèi)的設(shè)計(jì)思路:“不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的試點(diǎn)病種不同,患者在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,所享受報(bào)銷比例也不同,通過引導(dǎo)和改變病人流向?qū)崿F(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘階梯分工’,達(dá)到全省醫(yī)療資源宏觀效率的最大化。”
  分級(jí)診療架構(gòu)仍需優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支撐
  “新農(nóng)合釋放了農(nóng)民的就醫(yī)需求后,縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院的診治壓力陡增。”徐恒秋說。她認(rèn)為,安徽省利用單病種付費(fèi)制度和新農(nóng)合補(bǔ)償制度,通過經(jīng)濟(jì)杠桿的作用,引導(dǎo)“合理的就醫(yī)流向”,既可讓患者看病少花錢,又減輕大醫(yī)院診療的壓力。 ,在這一架構(gòu)的形成過程中,三甲醫(yī)院依然表示難以支撐。安徽省省立醫(yī)院作為全省最大的綜合醫(yī)院之一,院長(zhǎng)許戈良認(rèn)為,目前
醫(yī)療保障水平提升非???,而與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生救治體系建設(shè)卻不能匹配。許戈良說:“我認(rèn)為,除了醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)利益杠桿之外,還可以探索成立以大醫(yī)院為核心、二甲醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為側(cè)翼的醫(yī)療救治體系,在體系內(nèi),病人可以按照醫(yī)囑往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,醫(yī)生也能夠?qū)崿F(xiàn)技術(shù)下沉,從而提升整個(gè)醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。”
  無憂保提示:盡管新農(nóng)合在發(fā)展過程中遇到許多問題,很多地方還不夠完善,但它是一項(xiàng)社會(huì)福利,它的發(fā)展需要政府和社會(huì)各界的支持。目前農(nóng)村的醫(yī)療水平還是比較落后,在大病醫(yī)療方面還是不能讓人滿意。

標(biāo)簽:   新農(nóng)合  

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