【摘要】大病醫(yī)保的政策指導(dǎo)和落實(shí)工作已經(jīng)逐漸展開，在昨天保監(jiān)會(huì)的大病醫(yī)保工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)提出要求參與承辦大病醫(yī)保的險(xiǎn)企要做到收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。
　　9月19日，保監(jiān)會(huì)召開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)，對保險(xiǎn)業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)行全面部署。
　　項(xiàng)俊波指出，病保險(xiǎn)涉及十多億人的切身利益，這項(xiàng)所有人都十分關(guān)心的民生工程，保險(xiǎn)業(yè)要切實(shí)做好大病保險(xiǎn)。要完善大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、精算技術(shù)、償付能力管理、資產(chǎn)負(fù)債匹配管理和消費(fèi)者利益保護(hù)等方面形成相互配套的機(jī)制；要改進(jìn)和完善服務(wù)流程，簡化報(bào)銷手續(xù)，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇；發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)；要建設(shè)一支具有保險(xiǎn)和醫(yī)學(xué)復(fù)合背景的高素質(zhì)專業(yè)隊(duì)伍，為開展大病保險(xiǎn)提供人才支持和智力保證；要在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的同時(shí)，積極開發(fā)多樣化保險(xiǎn)產(chǎn)品，進(jìn)一步擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)的領(lǐng)域和范圍。保險(xiǎn)業(yè)開展大病保險(xiǎn)要建立全流程、全方位的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，與政府職能部門密切配合，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控和稽核，協(xié)助政府控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
　　項(xiàng)俊波強(qiáng)調(diào)，保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。大病保險(xiǎn)要引入市場機(jī)制，通過競爭降低承辦費(fèi)用和管理成本。保監(jiān)會(huì)將適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金，調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制,保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。
　　項(xiàng)俊波指出，監(jiān)管部門要加強(qiáng)對開展大病保險(xiǎn)的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)管，促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)范發(fā)展。制定大病保險(xiǎn)相關(guān)配套文件，發(fā)布示范性承保產(chǎn)品條款，統(tǒng)一和規(guī)范大病保險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；對違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為，依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場準(zhǔn)入關(guān)。保險(xiǎn)集團(tuán)公司和總公司要進(jìn)行正面引導(dǎo)，加大協(xié)調(diào)和支持力度。承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長期服務(wù)的打算，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。
　　無憂保提示：大病醫(yī)保是一項(xiàng)造福于民的工程。通過保監(jiān)會(huì)已經(jīng)出臺(tái)的政策中，也可以看出對惠民的重視程度。保監(jiān)會(huì)正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司不斷提升服務(wù)質(zhì)量，保護(hù)參保群眾合法權(quán)益，確保大病保險(xiǎn)制度持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行。