【摘要】政府主導(dǎo)，商業(yè)補(bǔ)充，這時(shí)江陰市新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)施的基本框架。江蘇省江陰市自2001年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，一直在健全完善“政府組織推動(dòng)、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管、專業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦”的醫(yī)保模式，2010年政策性補(bǔ)償比達(dá)到76%,有效緩解了農(nóng)民看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
　　新農(nóng)合制度的建立實(shí)際上僅僅解決了基本醫(yī)療保障，對(duì)于一些大病患者和困難群體患者來說，經(jīng)過新農(nóng)合補(bǔ)償后其自理部分仍無力承受，“因病致貧”的問題還不能從根本上得到解決，因此江陰從實(shí)際出發(fā)，積極探索和建立醫(yī)療救助制度和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。
　　太平洋人壽保險(xiǎn)公司無錫分公司副總經(jīng)理李亞杰介紹，在新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，江陰市2010年通過政府推動(dòng)、商業(yè)化運(yùn)作，創(chuàng)新建立了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，健全完善了具有江陰特色的城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系。
　　大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的建立在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和方便群眾看病方面發(fā)揮了重要作用。如華士鎮(zhèn)華士村村民尹永寶患糖尿病性腎病，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用14.13萬元，通過新農(nóng)合補(bǔ)償近7萬元，盡管不符合醫(yī)療救助補(bǔ)償政策，但通過新農(nóng)合補(bǔ)充保險(xiǎn)，又獲得補(bǔ)償3.1萬元，實(shí)際補(bǔ)償比例已達(dá)71%.
　　李亞杰表示，新農(nóng)合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)很初始的一種，40萬參保人員每人每年50元，滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。由于保險(xiǎn)政策的優(yōu)惠，加上宣傳工作的細(xì)致深入，2010年至2012年的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保率均近100%,基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全市2萬多名低保群眾全部實(shí)行免費(fèi)參保，保證了補(bǔ)充保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)功能的有效發(fā)揮。在降低大病患者自付比例方面，則依托新農(nóng)合結(jié)報(bào)平臺(tái)，實(shí)行大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與新農(nóng)合結(jié)報(bào)同步完成，對(duì)單次費(fèi)用1萬元以上的病人進(jìn)行二次補(bǔ)償，2011年發(fā)生萬元以上醫(yī)療費(fèi)用的參合人員的實(shí)際補(bǔ)償比上一年提高了11個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾“看病貴”問題。
　　為滿足疑難重癥患者的專家會(huì)診需求，太平洋人壽保險(xiǎn)公司無錫分公司在江陰市人民醫(yī)院搭建了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，聘請(qǐng)50多名上海、南京的知名醫(yī)學(xué)專家，通過現(xiàn)場和遠(yuǎn)程視頻會(huì)診相結(jié)合的方式，兩年來為近1300名患者進(jìn)行免費(fèi)會(huì)診，讓江陰的老百姓不出縣城就能夠享受到一流專家的診療服務(wù)，同時(shí)還幫助本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了診療水平。
　　無憂保提示：大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對(duì)于廣大人民來說是關(guān)系到切身利益的保障。通過操作新農(nóng)合以及大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦服務(wù)，這3個(gè)問題自然就能得到解決。“對(duì)保險(xiǎn)公司而言，這肯定是個(gè)很好的機(jī)會(huì)，能夠讓商業(yè)健康保險(xiǎn)不斷融入并完善到整個(gè)醫(yī)療保障體系中去。