【摘要】廣州醫(yī)保虧空，引發(fā)社會關(guān)注。廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收不抵支，去年虧空近2億元，政府日前表示承擔資金缺口。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是我國三大基本醫(yī)保制度之一，主要覆蓋非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。有人擔心，這部分人群缺乏經(jīng)濟來源，不少人參保不積極，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保會不會收不抵支？
　　截至去年底，全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余達413.57億元，整體上并不存在上述問題。
　　那么，為何部分地區(qū)居民醫(yī)保會出現(xiàn)收不抵支的情況？又為何有人不愿意加入居民醫(yī)保？居民醫(yī)保收不抵支的情況該如何防止？
　　【核心觀點】
　　觀點一
　　醫(yī)保資金的使用在年初有一個估算，是按照正常參保人群的患病率來測算的。如果隨時可參加，而且有病才參加，那么可能會導(dǎo)致醫(yī)保收不抵支的情況。
　　觀點二
　　醫(yī)院的屬性必須改變。不改變創(chuàng)收機制，醫(yī)保的錢增加再多都兜不住。
　　觀點三
　　三種醫(yī)保走向統(tǒng)一，籌資、報銷等標準都合一，發(fā)揮保險“大數(shù)法則”的效應(yīng)，能在更高的層次上解決收不抵支的問題。
　　廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保去年虧空近2億元，日前政府表示承擔資金缺口居民醫(yī)保，怎么預(yù)防收不抵支對話人本報我們李紅梅北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進
　　一 問 收不抵支因參保不積極？
　　我們：據(jù)了解，盡管政府有關(guān)工作人員想盡辦法，但是有些居民仍不太愿意參加醫(yī)保，或是有病才參加醫(yī)保，主要原因是什么？
　　李玲：按照《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保范圍主要為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
　　相對職工來說，這部分人群缺乏經(jīng)濟來源，收入較低，即使是政府有補助，他們也不一定愿意掏這部分錢。
　　此外，我國的醫(yī)保基本上以自愿為主，不是強制性的，但是我國發(fā)揮體制執(zhí)行力強的優(yōu)勢，目前已經(jīng)基本上實現(xiàn)全民基本醫(yī)保。如今，醫(yī)保報銷水平比原來高很多，居民參保的積極性還是比較高的。
　　只是公立醫(yī)院創(chuàng)收機制有問題，看病負擔仍然較重。
　　我們：參保不積極，有病才參保，這種情況會不會造成收不抵支的發(fā)生？
　　馬進：現(xiàn)在很多地方的醫(yī)保實行隨時可以參加，次月生效的管理模式，但這種模式容易產(chǎn)生問題。
　　因為醫(yī)保資金的使用在年初有一個估算，是按照正常參保人群的患病率來測算的。如果隨時可參加，而且有病才參加，那么會導(dǎo)致醫(yī)保收不抵支的情況。
　　無憂保提示：醫(yī)保虧空，會對社會穩(wěn)定造成一定的威脅，應(yīng)該予以重視。因此，應(yīng)該設(shè)置準入門檻，建立激勵約束機制，讓符合條件的參保人盡量都在年初參保，減少這種情況的發(fā)生。