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經(jīng)過兩年多調(diào)研,上海市新醫(yī)改方案5月17日正式出臺。在多項指標(biāo)上,上海市醫(yī)改制定的目標(biāo)均高于國家標(biāo)準(zhǔn)。同時,公立醫(yī)院改革、醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等新的試點舉措也引起各方關(guān)注。
醫(yī)保將覆蓋常住人口
根據(jù)方案,2011年至2012年,上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在國家21項的基礎(chǔ)上再增加21項,達(dá)到42項;重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目在國家9個項目的基礎(chǔ)上,逐年增加3個項目。
此外,從今年起,上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬元提高到28萬元,居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報銷比例達(dá)到70%左右。
上海市人力資源和社會保障局副局長沙忠飛介紹,新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上,將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系,研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底,基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民,參保率達(dá)到90%以上。
推進(jìn)公立醫(yī)院改革
上海市衛(wèi)生局局長徐建光表示,作為公立醫(yī)院改革的一項內(nèi)容,上海將逐步取消公立醫(yī)院特需床位,剝離院中院,以保障公平就醫(yī)。
根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點實施方案》,今明兩年,上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點,重點工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理,在大型綜合醫(yī)院試行總會計師制度;逐步取消公立醫(yī)院特需床位,剝離院中院;完善崗位設(shè)置和聘任制度,探索醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法。
徐建光介紹,今后上海將實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度,建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制,建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評價體系,作為政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施監(jiān)管和調(diào)控的指揮棒。同時,實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)一戶一檔、醫(yī)務(wù)人員一人一檔和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。
改進(jìn)就醫(yī)秩序
看病難,到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面,上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系,以改進(jìn)就醫(yī)秩序。
其中值得關(guān)注的一個舉動是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級醫(yī)院與一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上,上海醫(yī)改方案提出組建1+2+3縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想,即每個區(qū)縣組建由一家三級醫(yī)院為龍頭,聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級??漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體,通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施,鼓勵市民簽約醫(yī)聯(lián)體,按病情分層就醫(yī)。
目前,上海正在實施郊區(qū)三級醫(yī)院5+3+1項目,實現(xiàn)每個郊區(qū)縣都至少擁有一所三級綜合醫(yī)院。為了讓市民更多地沉到社區(qū)醫(yī)院就診,上海還將建立健全住院醫(yī)師、全科醫(yī)師、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,從根本上提升臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì),顯著提升基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平,讓百姓在基層就能安心就診。
此外,上海還希望創(chuàng)造一個有中國特色的家庭醫(yī)生制度,主要是通過全科醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)生,服務(wù)1500到2500個居民,通過家庭醫(yī)生對居民直接進(jìn)行健康管理、醫(yī)療服務(wù)管理,便捷對這些居民提供服務(wù)。據(jù)悉,這項制度目前比醫(yī)聯(lián)體更能為上海市民所接受。
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