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湖州市推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結算服務

2018-09-23 08:00:01 無憂保

無憂保早報:杭州今元嘉和人力資源有限公司,是經(jīng)過杭州工商局注冊,注冊資本500萬元,為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個人提供社保代繳、公積金代繳等服務。

  近日,國務院辦公廳下發(fā)《關于促進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》,湖州市社保局探索建立三大系統(tǒng),推進 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障結算服務。

  異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。不斷擴大醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算覆蓋范圍,完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng),全市4個參保地及17家定點醫(yī)療機構跨省異地就醫(yī)直接結算業(yè)務全部開通。截至2017年底,全市全年備案5900余人,享受異地就醫(yī)440人,產(chǎn)生醫(yī)療費用1136萬元,其中醫(yī)保基金支付697萬元;外地參保人員在湖享受異地就醫(yī)100人,產(chǎn)生醫(yī)療費用165萬元,其中醫(yī)保基金支付123萬元。

  智慧社保信息系統(tǒng)。開發(fā)湖州智慧社保手機APP軟件,為參保人員提供個人賬戶家庭共濟、藥品支付價格和支付標準、就醫(yī)配藥記錄等實時查詢服務,并實現(xiàn)在醫(yī)院端直接辦理轉院、慢性病、特殊病種備案。目前注冊用戶已突破7.74萬人。同時,在安吉縣、浙北明州醫(yī)院開展一站式刷卡結算試點,探索推廣在線支付功能,實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、困難人員醫(yī)療救助數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。

  智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能審核監(jiān)管平臺,對近4000個審核知識點實現(xiàn)全面機審,對監(jiān)管規(guī)則指標覆蓋率達90.65%。探索大數(shù)據(jù)監(jiān)控分析系統(tǒng),及時發(fā)現(xiàn)查處違規(guī)問題。建立藥品進銷存與醫(yī)保管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)機制,采用人臉識別對醫(yī)藥機構實時遠程監(jiān)控。截至2017年底,市本級共追回違規(guī)支出醫(yī)?;?1.5萬元,同比下降71.51%;處理騙保、冒領醫(yī)?;?0.51萬元,同比下降72.8%。

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