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遂川縣:強(qiáng)化醫(yī)管構(gòu)建基金“安全網(wǎng)”

2018-09-23 08:00:01 無(wú)憂保

無(wú)憂保早報(bào):杭州今元嘉和人力資源有限公司,是經(jīng)過(guò)杭州工商局注冊(cè),注冊(cè)資本500萬(wàn)元,為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國(guó)個(gè)人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

  今年來(lái),江西省遂川縣醫(yī)保局本著對(duì)參保人員負(fù)責(zé)、對(duì)醫(yī)保基金負(fù)責(zé)的宗旨,不斷細(xì)化業(yè)務(wù)指標(biāo)、科學(xué)規(guī)化辦事流程、加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)患行為,多措并舉強(qiáng)化醫(yī)療管理工作,構(gòu)建醫(yī)保基金安全網(wǎng)。

  強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制。建立健全與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議,進(jìn)一步細(xì)化協(xié)議明確責(zé)任。實(shí)行醫(yī)保定崗醫(yī)師制度,加強(qiáng)稽核力度,在日常巡查、定期檢查、突擊抽查中對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)事項(xiàng),制定違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn),并將責(zé)任落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員身上。

  優(yōu)化就醫(yī)管理。一是制定參?;颊咿D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理的補(bǔ)充規(guī)定,將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院分成二類情況,確實(shí)需要轉(zhuǎn)縣外的和未按時(shí)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)又確能證明本人的異地費(fèi)用,采取差別報(bào)銷(xiāo)比例予以處理。二是進(jìn)一步完善門(mén)診特殊病種的辦理與管理。簡(jiǎn)化門(mén)特病種的申報(bào)流程,門(mén)特病種的申報(bào)及就醫(yī)實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制,并且制定詳細(xì)的違規(guī)處理辦法。

  加強(qiáng)實(shí)地稽核。一是把好住院病人入院關(guān),杜絕冒名頂替住院。一方面,明確要求定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???、主治醫(yī)生、護(hù)士站工作人員,對(duì)病人住院情況進(jìn)行逐一核查,如實(shí)填寫(xiě)《醫(yī)保病人入院登記表》。另一方面,加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)核查力度,該局實(shí)行全局總動(dòng)員,干部職工每日輪流排班深入臨床一線核查。二是把好住院病種關(guān),防止基金流失。堅(jiān)決杜絕醫(yī)保基金的不合理支出,特別是對(duì)一些外傷病人,要求定點(diǎn)醫(yī)院把住初審關(guān)。同時(shí),該局做到所有外傷必經(jīng)調(diào)查,有疑點(diǎn)的也必查。三是把好三大目錄執(zhí)行關(guān),嚴(yán)防基金浪費(fèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院三大目錄的執(zhí)行情況,采取定期或不定期的進(jìn)行重點(diǎn)稽查,稽查方式除采取直接詢問(wèn)病人或家屬、實(shí)地查看、檢查在架病歷、調(diào)閱歸檔病歷外,還充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

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