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早在2006年8月，他就發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷流程有漏洞，他沒有向組織匯報(bào)，而是找來玩游戲認(rèn)識的網(wǎng)友偽造材料進(jìn)行騙保。
在2006年至2014年8年間，伙同他人騙取醫(yī)保資金高達(dá)540萬。
他們?yōu)榱藷o限“升級”的游戲，內(nèi)外勾結(jié)，制造了一起震驚杭城的“騙?！贝蟀?。
網(wǎng)絡(luò)配圖網(wǎng)絡(luò)配圖
據(jù)杭州廉政網(wǎng)消息，2014年11月11號，余杭區(qū)社會保險(xiǎn)辦公室醫(yī)療保險(xiǎn)管理科原工作人員鄭彥君，以及與其在游戲中認(rèn)識的趙英、錢軍、樂建祥等四人因涉嫌貪污罪，由杭州市人民檢察院依法提起公訴。杭州市中級人民法院公開開庭審理了此案，并將擇日宣判。
醫(yī)保資金是百姓的保命錢，一個(gè)臨時(shí)工確8年間騙保540萬，漏洞在哪里？監(jiān)督又在哪里？值得我們深思。
普通詢問牽出騙保大案
2014年5月16日，原本是極為普通的一天，余杭區(qū)人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理科副科長戚某從外面回來。她路過財(cái)務(wù)人員的座位時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)同事鄭彥君正坐在那里忙碌著。
因?yàn)樽皇橇硗庖粋€(gè)同事的，余杭人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理科副科長戚某很自然的問道：“你在做什么事情。”
然而，一句尋常的問候卻讓鄭彥君慌了神，支吾了半天也沒說清楚。戚某不由得疑竇叢生，她過去一看，發(fā)現(xiàn)鄭彥君正在填寫一張五萬多元的醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)金支票。
戚某迅速到財(cái)務(wù)室了解該筆費(fèi)用情況，發(fā)現(xiàn)竟蓋了他的章。而當(dāng)天戚某人在單位，一般是無需蓋章。戚某要求鄭彥君把所有的業(yè)務(wù)拿來審核。
鄭彥君將所有經(jīng)辦的業(yè)務(wù)拿出來審核，余杭區(qū)人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理科對每一筆業(yè)務(wù)審核，發(fā)現(xiàn)他多數(shù)用的是復(fù)印件，并不是當(dāng)事人的發(fā)票原件，而是把同名同姓的人的材料拿來報(bào)銷。
疑點(diǎn)不斷增多，余杭區(qū)人社局立即向檢察機(jī)關(guān)報(bào)案。
鉆漏洞騙取醫(yī)保資金
據(jù)杭州廉政網(wǎng)消息，鄭彥君于2005年參加工作，雖然只是臨時(shí)工，卻一直從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的費(fèi)用報(bào)銷工作。
早在2006年8月，鄭彥君剛工作一年左右，就發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷流程有漏洞。
由于“新農(nóng)合”報(bào)銷的費(fèi)用有限，余杭區(qū)不少村民在參加“新農(nóng)合”的同時(shí)，還會再買一份商業(yè)保險(xiǎn)。而根據(jù)相關(guān)規(guī)定，這類參保人員的醫(yī)療費(fèi)用在保險(xiǎn)公司報(bào)銷過后，還可以憑住院發(fā)票復(fù)印件和用藥清單到區(qū)人社局進(jìn)行再報(bào)銷。
根據(jù)規(guī)定，參保人只需遞交發(fā)票復(fù)印件，加蓋保險(xiǎn)公司公章，并注明“原件已收，該病人已在我公司報(bào)銷”，就可以辦理再次報(bào)銷手續(xù)。
而整個(gè)報(bào)銷流程需要鄭彥君這樣的經(jīng)辦人來操作，材料進(jìn)來以后進(jìn)行審查，弄好以后由報(bào)銷人交給財(cái)務(wù)那邊開現(xiàn)金支票。
由于余杭區(qū)人社局和醫(yī)療系統(tǒng)、商業(yè)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)系統(tǒng)不聯(lián)網(wǎng)，信息不能及時(shí)共享，也沒有人員到相關(guān)單位人工核實(shí)，這就導(dǎo)致發(fā)票真?zhèn)螣o法核查。
發(fā)現(xiàn)漏洞的鄭彥君，不是想著向組織匯報(bào)，而是找到了玩游戲時(shí)認(rèn)識的網(wǎng)友趙英，想牛刀小試。
鄭彥君電話聯(lián)系趙英說了這個(gè)漏洞，趙英猶豫了兩天，在鄭彥君第二次電話詢問時(shí)，就半推半就的同意了。
于是，鄭彥君偽造了趙英妻子的農(nóng)保報(bào)銷材料，趙英拿著這些材料，順利地領(lǐng)取了5300元的轉(zhuǎn)賬支票。初次合作，風(fēng)平浪靜、一切順利，兩人當(dāng)即私分了這筆錢。
開始的時(shí)候膽子比較小，報(bào)一兩千塊錢，后來慢慢發(fā)展，發(fā)現(xiàn)金額報(bào)的大也無所謂，單位也不會發(fā)現(xiàn)，久而久之，他的膽子越來越大，報(bào)的金額也越來越大。
為了搞定發(fā)票，鄭彥君借助自己在窗口單位的便利，在相關(guān)人員拿發(fā)票來報(bào)銷時(shí)，挑選一些名字比較普通的，重名率比較高的，大姓，如李、張，名字又是單個(gè)的，容易重名的。他把這種發(fā)票挑出來復(fù)印。更甚者就是直接把發(fā)票上的名字直接改一改。
鄭彥君在此后一段時(shí)間里屢試不爽，他覺得，老讓趙英去領(lǐng)支票，會引起別人的懷疑。于是，他又先后找來了另外兩名“合伙人”錢軍和樂建祥，而這兩人也都是在網(wǎng)吧里玩網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)認(rèn)識的。臭味相投，四人稍作猶豫后便奮不顧身地做起了玩火游戲，一起騙取醫(yī)保資金。得手后，鄭彥君和他們一般都以七三或者六四分成。
一邊是游戲資金每天須源源不斷地支出，一邊是“唾手可得”來得又快又容易的錢，鄭彥君等四人在游戲世界的“感覺”越來越好，伸手要錢的膽子也越來越大了。
美夢破滅反腐“零容忍”
據(jù)杭州廉政網(wǎng)消息，經(jīng)余杭區(qū)人民檢察院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從2006年開始，鄭彥君就通過偽造醫(yī)保報(bào)銷材料騙取醫(yī)保資金。八年間累計(jì)作案160余次，總金額超過540萬元，2012年更是達(dá)到了瘋狂的地步。最多的月份，鄭彥君作案六七次，金額最高的一次達(dá)8萬多元，可謂喪心病狂、無所顧忌。
雖然不知道有多少嚴(yán)重，但是知道是違法的。雖然也有壓力，但后來一次次沒有被發(fā)現(xiàn)，鄭彥君膽子越來越大，次數(shù)越來越多。
通過鉆漏洞斂來的錢財(cái)，來的太容易，也讓他像吸毒一般無法收手，每個(gè)月正常收入已經(jīng)不夠開銷。
四人騙來的500多萬元錢，大部分都花在了網(wǎng)吧里。在金錢和網(wǎng)游面前，這群年輕人徹底喪失了理性，已經(jīng)完全沒有了抵抗力。
2014年11月11號，鄭彥君、趙英、錢軍、樂建祥等四人因涉嫌貪污罪，由杭州市人民檢察院依法提起公訴。杭州市中級人民法院公開開庭審理了此案，并將擇日宣判。
在此案中，趙英等人作為普通的群眾，不具備國家工作人員身份，但和國家工作人員一起合伙騙取國家資金，也是會構(gòu)成貪污罪，也構(gòu)成共同貪污罪。
一場游戲一場夢，游戲花掉了鄭彥君的大量錢財(cái)，也葬送了他原本美好的人生。然而，更令人深思的是，余杭社保資金的監(jiān)管防線為何如此脆弱？一個(gè)普通崗位的臨時(shí)工，工作一年就能發(fā)現(xiàn)的漏洞，其他監(jiān)管人員為何沒有發(fā)現(xiàn)，以至于任其用如此簡單的手段騙保長達(dá)八年之久？
這個(gè)問題，需要余杭社保局反思，更需要每一個(gè)政府工作人員去思考，工作中是不是還有類似的漏洞，以后如何防范類似的漏洞產(chǎn)生？如何讓監(jiān)管落到實(shí)處？鄭彥君案的意義，更多是在于此。
標(biāo)簽： 社保
