醫(yī)保統(tǒng)合須打破利益藩籬

——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問題調查(下篇)

“全民一張網”，醫(yī)保并軌進行時

半月談記者從廣州市人力資源和社會保障局獲悉，2015年廣州將實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的469萬參保人將統(tǒng)一參保標準和待遇。

據廣州市人社局醫(yī)保處處長李程介紹，廣州現行的醫(yī)保制度共有三種，參保標準和待遇各有差異。其中自2008年實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實行市級統(tǒng)籌，截至今年5月，參保繳費人數為214萬人；白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實施新農合制度，由各區(qū)獨立統(tǒng)籌，現有參合人員210萬人；從化市實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，現有參保人數45萬人。

根據新方案，整合現有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合制度，出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法和城鄉(xiāng)居民大病保險辦法，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前，廣州市人力資源和社會保障局已起草《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險試行辦法》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險試行辦法》及《關于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過渡期有關問題的通知》等文件，正在征求社會公眾意見。

在新的制度下，新農合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，農民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報銷比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門診慢性病及門診特定項目待遇。

從今年9月起，在無需另行繳費的情況下，廣州市居民醫(yī)保參保人可以享受大病醫(yī)保的二次報銷待遇，其超過醫(yī)保最高支付限額外的醫(yī)療費用，將由大病醫(yī)?；饒箐N70%，連續(xù)參保滿5年的參保人，大病最高報銷額度可達18萬元。

廣州市醫(yī)保局副局長伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動，參保人的信息錄入尤為重要。對于首次參加居民醫(yī)?；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻瘢钄y帶戶口本、身份證、銀行卡、申請表等諸多資料進行參保登記，以確定信息錄入無誤。

記者初步統(tǒng)計，截至目前，已經有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省市(自治區(qū))或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，省份內實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。新農合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?。從執(zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會保障部門負責管理和經辦，基金專戶儲存，專賬管理。