網(wǎng)絡(luò)游戲是年輕人喜歡的一種休閑娛樂方式,但在浙江省杭州市余杭區(qū),卻有那么一群癡迷者,為了無限“升級”的游戲內(nèi)外勾結(jié),制造了一起騙保大案。

讓人意想不到的是,這起騙保大案的始作俑者鄭彥君是一名社保臨時(shí)工,他單獨(dú)或伙同錢軍、樂建祥、趙英等人,從2006年到2014年間,通過偽造醫(yī)保報(bào)銷材料騙取醫(yī)保資金,8年累計(jì)作案160余次,總金額達(dá)544萬元。

2015年,鄭彥君因犯貪污罪,被判處無期徒刑,另3人被判處有期徒刑5年到12年不等。

《法制日報(bào)》記者近日從余杭區(qū)人民檢察院獲悉,以該案為契機(jī),辦案機(jī)關(guān)及時(shí)向發(fā)案單位提出加強(qiáng)管理、堵塞漏洞的對策建議,促進(jìn)發(fā)案單位完善制度建設(shè),這起案件還成為警示教育課程,發(fā)揮了良好的預(yù)防效果。

偽造報(bào)銷材料內(nèi)外勾結(jié)

鄭彥君原是余杭區(qū)社會保險(xiǎn)辦公室醫(yī)療保險(xiǎn)管理科工作人員,多年來,雖然工作單位的名稱幾經(jīng)改變,但他的身份卻沒變——受某人力資源開發(fā)公司勞務(wù)派遣,到余杭區(qū)人力社保局下屬單位工作的編外用工人員,俗稱“臨時(shí)工”。

2014年5月16日,余杭區(qū)人社局醫(yī)療保險(xiǎn)管理科一名工作人員從外面回來,路過財(cái)務(wù)人員的座位時(shí),發(fā)現(xiàn)同事鄭彥君正坐在那里忙碌著,就隨口問了句“你在做什么事情”?

一句尋常的問候卻讓鄭彥君慌了神,支吾了半天也沒說清楚。該工作人員不由疑竇叢生,過去一看,發(fā)現(xiàn)鄭彥君正在填寫一張5萬多元的醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)金支票。

隨著了解的深入,疑點(diǎn)不斷增多,余杭區(qū)人社局立即向檢察機(jī)關(guān)報(bào)案。

據(jù)鄭彥君交代,2006年剛參加工作時(shí),他在審核參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的過程中發(fā)現(xiàn),參加農(nóng)保的參保人員如果同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn),且住院報(bào)銷費(fèi)用已經(jīng)在保險(xiǎn)公司報(bào)銷過,還可到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室再進(jìn)行報(bào)銷。

剛開始,鄭彥君與趙英合謀,趙偽造保險(xiǎn)公司印章,其偽造出一整套報(bào)銷材料,由趙到財(cái)務(wù)部門領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票,再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開現(xiàn)金支票,最后到銀行取款,后來其他“合作者”也參與進(jìn)來,基本上是“一對一”的合作方式,按照既定的模式實(shí)施犯罪行為。

犯罪的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是偽造報(bào)銷材料,通過對比真假報(bào)銷材料辦案人員發(fā)現(xiàn),偽造材料中的發(fā)票與真實(shí)材料中的發(fā)票除了姓名不一樣外,其他內(nèi)容均一致。

單憑一個(gè)人的力量,也可輕松地實(shí)施犯罪,但鄭彥君為長遠(yuǎn)打算,找了幾個(gè)網(wǎng)絡(luò)游戲玩伴,內(nèi)外勾結(jié),這樣被發(fā)現(xiàn)的幾率會大大降低。

在162筆犯罪事實(shí)中,鄭彥君單獨(dú)實(shí)施105筆共350萬余元,伙同趙英實(shí)施7筆共12.9萬余元,伙同樂建祥實(shí)施25筆共84.7萬余元,伙同錢軍實(shí)施17筆共95萬余元。

該騙保團(tuán)伙的犯罪行為隱藏了8年之久,對醫(yī)?；鹦纬闪顺掷m(xù)性的侵害,每年實(shí)施少則幾筆多則數(shù)十筆,最多的一年數(shù)額達(dá)117萬元。

沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲欲罷不能

游戲是鄭彥君唯一的人生主題和生活樂趣,他在“網(wǎng)絡(luò)江湖”中是名氣很大的“至尊教主”,享受著虛擬世界帶來的無限榮耀和滿足,沉迷在夢幻般虛假世界里不能自拔。

鄭彥君的同案犯,全都是和他一起游戲的玩家,玩游戲玩到了“走火入魔”的地步。鄭彥君把貪污得來的大部分錢款都投入網(wǎng)絡(luò)游戲中,常人難以理解,但他卻樂此不疲。

鄭彥君利用制度漏洞實(shí)施犯罪,精心設(shè)計(jì)的犯罪流程可謂是“智慧高明”。他偽造的虛假報(bào)銷證明足以以假亂真,他伙同相關(guān)人員偽造保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章3枚,還盜用科長的簽名印章。

一邊是游戲資金每天須源源不斷支出,一邊是唾手可得來得又快又容易的錢,鄭彥君等4人在游戲世界的“感覺”越來越好,伸手要錢的膽子也越來越大。

鄭彥君自己領(lǐng)取報(bào)銷發(fā)票單獨(dú)作案的情況有105筆,在犯罪高峰期,2009年39筆,平均每月3筆,2012年25筆,平均每月兩筆。就這樣輕易地游走在犯罪的“懸崖邊”。

盡管沉迷于網(wǎng)絡(luò),但鄭彥君并不缺乏最基本的常識,在內(nèi)心里,他對自己的行為是清楚的,也知道這是嚴(yán)重的犯罪行為。他陳述說,“自己甚至非常享受這樣不勞而獲的過程,因?yàn)檫@樣的來錢方式太容易了,只要他想做,就一定能夠得逞,誓要將邪惡進(jìn)行到底,誓要沉淪到底,自己也知道紙是包不住火的,必定會案發(fā),只是遲早問題”。

被捕后,鄭彥君覺得“心情無比的舒暢和自由了,有一種如釋重負(fù)坦然的感覺”。

據(jù)了解,鄭彥君的同案犯對于實(shí)施犯罪幾乎沒有任何抵抗能力,他們的共同特點(diǎn)就是沒有基本的法律意識和底限,一切向錢看齊,有賺錢的機(jī)會,必定不會輕易放棄。

堵塞漏洞完善內(nèi)控機(jī)制

據(jù)介紹,醫(yī)療報(bào)銷較為規(guī)范的業(yè)務(wù)流程是“參保人員申請報(bào)銷——窗口受理初審——主管領(lǐng)導(dǎo)審核——財(cái)務(wù)部門審核開具現(xiàn)金發(fā)票——憑借發(fā)票領(lǐng)取現(xiàn)金”,每個(gè)環(huán)節(jié)都規(guī)定較為詳細(xì)的操作步驟。

檢察機(jī)關(guān)在辦案中發(fā)現(xiàn),業(yè)務(wù)流程存在諸多漏洞,如醫(yī)療證明等原始材料在保險(xiǎn)公司報(bào)銷時(shí)被收走,故申請醫(yī)?；饒?bào)銷的材料基本都是復(fù)印件,很容易造假;原始醫(yī)療和保險(xiǎn)材料只需窗口業(yè)務(wù)員的初審這道“關(guān)卡”,業(yè)務(wù)員對原始材料的處置權(quán)較大;審核人員對原始材料的真實(shí)性并不是特別關(guān)注,導(dǎo)致這道審查流于形式等。

辦案中還發(fā)現(xiàn),醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)制不健全,涉及到醫(yī)保報(bào)銷的各個(gè)系統(tǒng)之間的銜接不夠到位,導(dǎo)致信息不對稱,鄭彥君正是抓住了信息不對稱的監(jiān)控“真空”,才屢屢得手。

針對業(yè)務(wù)流程中存在的漏洞,辦案機(jī)關(guān)向發(fā)案單位提出了建議,從內(nèi)控機(jī)制建設(shè)下功夫,認(rèn)真梳理現(xiàn)有的各項(xiàng)管理和監(jiān)督制度,進(jìn)行有效性評估,實(shí)行嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)防控和風(fēng)險(xiǎn)管理,培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防控意識,落實(shí)主體責(zé)任,努力使問題在萌芽狀態(tài)就能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理,從源頭上消除犯罪賴以發(fā)生的條件和機(jī)會。同時(shí),以此次案件為契機(jī),推進(jìn)報(bào)銷、醫(yī)療和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)間的信息溝通和對接。

目前,余杭社保部門已加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)?；鹬〗y(tǒng)一審核和報(bào)銷信息統(tǒng)一審計(jì),明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)保報(bào)銷財(cái)務(wù)審核人員主體責(zé)任,嚴(yán)格審核代領(lǐng)代報(bào)人員與實(shí)際報(bào)銷人員的關(guān)系,杜絕此類問題再次發(fā)生。

(記者王春　通訊員夏燕青)