30歲出頭的鄭某原是杭州余杭區(qū)社會保險辦公室(以下簡稱“余杭社保辦”)醫(yī)療保險管理科的一名臨時工。

鄭某個人收入不高，家境也不是很殷實，但他名下卻登記有兩輛豪華寶馬車，平時出手也挺闊綽。那么，他的錢都是從哪兒來的呢？

杭州市中院的一份刑事判決書給出了答案：鄭某利用其職務之便勾結(jié)在游戲中認識的三名社會人員，在2006年8月至2014年5月間，利用醫(yī)保資金管理漏洞，單獨或合伙騙取保險金共計544萬余元。

作案時被同事撞破

如果不是被同事撞破，鄭某的犯罪行為可能還要繼續(xù)下去。

2014年5月16日下午，快要下班時，余杭社保辦副科長戚某從外面回來，經(jīng)過財務人員辦公座位時，發(fā)現(xiàn)鄭某在那里忙乎著，而且神情顯得比較緊張。

戚副科長走近發(fā)現(xiàn)，鄭某正在填寫一張5萬多元的醫(yī)保報銷現(xiàn)金支票。一開始，鄭某解釋說是幫朋友帶的。

戚副科長隨后在向財務科了解該筆報銷情況時驚訝地發(fā)現(xiàn)，這張現(xiàn)金支票上竟加蓋了戚副科長本人的私章，而當天戚副科長和另一個副科長都是在崗的，鄭某擅自加蓋戚副科長私章的操作方式顯然不符合有關規(guī)定。

戚副科長于是讓鄭某將原始報銷材料(主要是用藥清單)等拿出來，但鄭某拿不出來。

之后，戚副科長還發(fā)現(xiàn)，鄭某報銷材料涉及的參保人員在同年1月還報銷過一次，金額有2萬多元，撥付清單上加蓋的是另一個副科長的私章，由鄭某領取現(xiàn)金支票。

而進一步的核查，更讓戚副科長感到吃驚：在隨便挑選的由鄭某經(jīng)手的5筆報銷記錄中，均存在數(shù)額不小的違規(guī)報銷情況。

事情很快驚動了單位其他領導。鄭某所在單位和上級部門向檢察機關報了案，由此牽出一起內(nèi)外勾結(jié)的騙保大案。

幾年前發(fā)現(xiàn)了管理漏洞

鄭某于2005年參加工作，屬于勞務派遣人員，一直到案發(fā)時都是臨時工。他日常工作中最重要的部分是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員的費用報銷工作。

2006年8月，剛參加工作一年左右的鄭某發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保報銷流程有漏洞：由于“新農(nóng)合”報銷的費用有限，余杭地區(qū)不少村民在參加“新農(nóng)合”的同時，還會再買一份商業(yè)保險。

根據(jù)相關規(guī)定，這類參保人員的醫(yī)療費用在保險公司報銷過后，還可以憑住院發(fā)票復印件和用藥清單到余杭社保辦進行再報銷。

報銷時，參保人只需遞交發(fā)票復印件，加蓋保險公司公章，并注明“原件已收，該病人已在我公司報銷”，就可以辦理再次報銷手續(xù)。

整個報銷流程需要鄭某這樣的經(jīng)辦人來操作，材料進來以后進行審查，弄好以后由報銷人交給財務人員開現(xiàn)金支票。

因為社保辦和醫(yī)療系統(tǒng)、商業(yè)保險公司的業(yè)務系統(tǒng)不聯(lián)網(wǎng)，信息不能及時共享，也沒有人員到相關單位人工核實，這就導致發(fā)票真?zhèn)螣o法核查。

伙同游戲玩家一起騙保

意外發(fā)現(xiàn)這個漏洞后，鄭某沒有向單位和上級有關部門反映，而是找到在網(wǎng)吧玩網(wǎng)絡游戲時認識的趙某，通過偽造趙某妻子“農(nóng)保”報銷材料，再經(jīng)自己手順利報銷了5300元并拿到了轉(zhuǎn)賬支票。錢到手后，兩人私分。

鄭某說，擔心事情暴露，一開始他騙保的數(shù)額都只有幾千元，后來因為單位也沒發(fā)現(xiàn)，他的膽子就更大了。除了趙某，他又先后找來了另外兩名玩網(wǎng)絡游戲時認識同伙一起騙保。騙來的錢，鄭某和對方一般都以七三或者六四分成。

杭州市中院審理查明，2006年8月至2014年5月間，鄭某單獨或伙同他人，多次通過偽造醫(yī)保報銷材料，偽造保險公司印章，騙取醫(yī)保基金共計544萬余元。騙來的錢，他們有的用到網(wǎng)吧里玩游戲，鄭某還把錢用于購買豪車。

法院一審以貪污罪判處鄭某無期徒刑，剝奪政治權利終身，并處沒收個人全部財產(chǎn)；以貪污罪分別判處其他三名同伙有期徒刑，并各處罰金。

據(jù)了解，本案發(fā)生后，余杭有關部門進行了深刻反思，并對醫(yī)保和社?；鸸芾砺┒床扇×擞行Т胧┻M行防范和堵塞。