隨著社區(qū)醫(yī)療服務覆蓋面越來越廣，醫(yī)療服務水平、轉(zhuǎn)診操作規(guī)范性等問題受到更多關(guān)注。今年初，共有6件政協(xié)委員提案涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務，東莞市政協(xié)將《關(guān)于規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務體系，促進基本醫(yī)療服務均等化的建議》作為今年6項重點提案之一，進行督辦。

經(jīng)過近一年的辦理，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)適當增補了藥品、加強人力管理，并統(tǒng)一了全市轉(zhuǎn)診流程，讓居民對“首診在社區(qū)”滿意度有所提升。不過，市衛(wèi)計局、社保局表示，新的探索還在進行，但能否促進分級診療體系形成及利益如何分配，依然需要進一步研究。

“健康守門人”變轉(zhuǎn)診社區(qū)

“最近感冒發(fā)熱，在社區(qū)門診看過治不好，無法治好才轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院看病。本人屬于萬江的，轉(zhuǎn)個診先要在社區(qū)寫轉(zhuǎn)診單，再到市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)一次，發(fā)著39度多的高燒跑了半天終于可以看病了，結(jié)果卻讓人欲哭無淚，看兩天病花了近400元，結(jié)果就報銷20多元。”

這是市民陳先生在就醫(yī)轉(zhuǎn)診時發(fā)生的事情，這段經(jīng)歷讓他很是生氣。陳先生認為，既然現(xiàn)在已經(jīng)按社區(qū)門診、二級、三級醫(yī)院不同的比例報銷了，就不要再搞個“轉(zhuǎn)診單”來折磨病人了，交了社保就該自由選擇能治好病的醫(yī)院。

今年初，政協(xié)委員尹利平上交了提案《關(guān)于完善社保醫(yī)療保障體系的建議》。在提案中，他也歷數(shù)了目前東莞社區(qū)醫(yī)療的設施和轉(zhuǎn)診問題。如部分硬件設施陳舊落后，藥品嚴重不足，不同癥狀的病人去看病都只能開一兩種同樣的藥。

從2008年建立至今，東莞社衛(wèi)站點達到397間。盡管東莞的社衛(wèi)服務體系取得巨大社會效益，全市發(fā)展卻依然存在較大差異，部分服務機構(gòu)在管理、投入上不盡相同，甚至是“南轅北轍”。

政協(xié)委員、市社保局副局長張亞林說，莞城、南城、企石等部分鎮(zhèn)街的社衛(wèi)服務機構(gòu)，服務人員、設備均不足，嚴重影響了服務能力，近幾年的轉(zhuǎn)診率均高于50%，最高時達70%。少部分機構(gòu)對就診群眾不經(jīng)任何診治就轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，出現(xiàn)很高的“無診治轉(zhuǎn)診率”。

張亞林說，這種情況讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)從群眾健康的守門人轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)診社區(qū)，也令群眾誤以為轉(zhuǎn)診手續(xù)就是故意刁難就醫(yī)的環(huán)節(jié)。“不看病、只轉(zhuǎn)診，社衛(wèi)服務機構(gòu)還有沒有存在必要”的疑問近年來也不少，并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ姓麄€社衛(wèi)服務體系的質(zhì)疑。

醫(yī)聯(lián)體作用尚待研究

對政協(xié)委員們提出的問題，市衛(wèi)計局回應稱，目前已經(jīng)適當增補藥品，大大緩解社區(qū)藥品缺乏的現(xiàn)狀。而今年6月，經(jīng)與社保局協(xié)調(diào)，東莞進一步規(guī)范統(tǒng)一了全市轉(zhuǎn)診流程，解決了反映較多的轉(zhuǎn)診程序問題。

今年7月1日，東莞市人民醫(yī)院—謝崗醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體正式揭牌，標志著東莞市第一個醫(yī)療聯(lián)合體正式成立。從當天起，東莞市人民醫(yī)院派出36名醫(yī)療護理技術(shù)骨干率先到謝崗醫(yī)院執(zhí)業(yè)，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)，迅速提高謝崗醫(yī)院的人才實力。有委員提出，為了方便就診，東莞是否能學習廣州經(jīng)驗，根據(jù)區(qū)域人口密度、醫(yī)療資源現(xiàn)狀，按1—2所三級醫(yī)院，聯(lián)合若干個二級醫(yī)院和多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求，合理規(guī)劃布局醫(yī)療聯(lián)合體。

不過，盡管東莞已經(jīng)邁出了探索的步伐，醫(yī)療聯(lián)合體是否能夠真正起到促進分級醫(yī)療體系形成的作用，部門認為，這還有待進一步研究。

東莞市衛(wèi)計局表示，醫(yī)聯(lián)體模式有可能導致優(yōu)勢醫(yī)療資源的進一步擴張和壟斷，影響周邊醫(yī)療機構(gòu)資源的合理配置和分診。社保局認為，如果是市內(nèi)少數(shù)幾家三級醫(yī)院為龍頭，建立幾個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，意味著東莞現(xiàn)有的社區(qū)——上級醫(yī)療機構(gòu)兩級醫(yī)療服務提供格局，將變?yōu)橐远鄠€醫(yī)療聯(lián)合體為主體的條塊分割格局。

此外，對于目前轉(zhuǎn)診中出現(xiàn)的情況，東莞市社保局介紹說，多數(shù)是在院辦院管鎮(zhèn)街中出現(xiàn)的，也是改革中將要解決的問題。社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診成了向公立醫(yī)院的“單向流入”，成了“小醫(yī)聯(lián)體”。對此，部門稱，將堅決打破這種“小醫(yī)聯(lián)體”結(jié)構(gòu)。

民營醫(yī)院欲分一杯羹

打破“小醫(yī)聯(lián)體”后，民營醫(yī)院也試圖從龐大的基層醫(yī)療市場分得一杯羹。

在10月18日，東莞東部首家民營綜合性醫(yī)院常安醫(yī)院司馬分院開業(yè)。分院位于常平、橋頭、謝崗三鎮(zhèn)交匯，可以覆蓋周邊十多個村20萬常住人口，距離謝崗醫(yī)院的車程不到20分鐘。

在今年的提案中，政協(xié)委員、康華醫(yī)院的投資方王玉成則明確提出，院辦院管的模式中，社區(qū)衛(wèi)生站是各大公立醫(yī)院的派出機構(gòu)，部分社區(qū)衛(wèi)生站負責人甚至規(guī)定不能向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人。他希望，政府能支持民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生建設和基層醫(yī)療服務。通過政府購買等方式，讓民營醫(yī)院享受在東莞各鎮(zhèn)區(qū)建設門診的權(quán)利，這樣能有助于建立良好的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。

對此，兩部門均表示，如果東莞市規(guī)模龐大的民營醫(yī)療機構(gòu)參與到組織區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中，公益性和盈利性兩種運營模式的機構(gòu)如何協(xié)調(diào)統(tǒng)一、利益如何分配，這都是有待進一步探索的問題。